Presentation Information
[VWS1-9]Prevention of Parastomal Hernia: Technical Pearls and Efficacy of the Extraperitoneal Route for Laparoscopic Stoma Creation
*Yasuhiro Takeda1 (1. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, The Jikei University School of Medicine)
【背景】
管理困難なストーマは患者のQOLを著しく低下させることを念頭にストーマを造設することが重要である。ストーマ造設後の晩期合併症の中で最も頻度が高いとされている傍ストーマヘルニアは、ストーマ造設経路が原因の一つとされている。
【方法】
2009年から2024年に当院で直腸癌または肛門管癌に対して鏡視下に腹会陰式直腸切断術を施行した患者71例を対象に、腹腔内経路群（Intraperitoneal群：I群）と腹膜外経路群（Extraperitoneal群：E群）とし、傍ストーマヘルニアの発生に関して患者因子と手術関連因子の面から後方視的に検討した。
【結果】
全体の年齢中央値は67歳で男性が48例（67.6%）を占め、8例（11.3%）に傍ストーマヘルニアを認めた。I群（15例）：E群（56例）でアプローチ法(腹腔鏡/ロボット; I群: 15/0, E群: 37/19 P = 0.008)に差を認めたが、年齢（I群: 65.7±9.6歳, E群: 66.3±12.2歳, P = 0.683）、BMI（I群: 23.0±3.2kg/m2, E群: 22.5±4.3kg/m2, P = 0.410）、術前ASA score (1/2/3；I群: 6/5/4, E群: 20/28/8, P = 0.399) および病期別割合 (Stage I-II/III-IV; I群: 7/8, E群: 32/24, P = 0.845)に差はなく、手術時間、出血量および在院日数などの手術関連因子は両群間に有意な差を認めなかった。I群の6（40.0％）、E群の2例（3.6％）に傍ストーマヘルニアを認めた。傍ストーマヘルニアの発生危険因子の単変量解析では腹膜外経路の有無（p < 0.001）およびBMI（≧22 kg/m2）（p < 0.022）に有意差を認めた。多変量解析では腹膜外経路の有無（p = 0.011）のみが独立危険因子であった。
【結語】
鏡視下手術において腹膜外経路による永久人工肛門造設術は傍ストーマヘルニアの予防に有用であることが示唆された。当施設ではストーマ関連合併症をなくすために、様々な工夫を行っている。鏡視下での腹膜外経路によるストーマ造設手技および腹壁瘢痕ヘルニアリスク軽減に向けての工夫などについても供覧する。
管理困難なストーマは患者のQOLを著しく低下させることを念頭にストーマを造設することが重要である。ストーマ造設後の晩期合併症の中で最も頻度が高いとされている傍ストーマヘルニアは、ストーマ造設経路が原因の一つとされている。
【方法】
2009年から2024年に当院で直腸癌または肛門管癌に対して鏡視下に腹会陰式直腸切断術を施行した患者71例を対象に、腹腔内経路群（Intraperitoneal群：I群）と腹膜外経路群（Extraperitoneal群：E群）とし、傍ストーマヘルニアの発生に関して患者因子と手術関連因子の面から後方視的に検討した。
【結果】
全体の年齢中央値は67歳で男性が48例（67.6%）を占め、8例（11.3%）に傍ストーマヘルニアを認めた。I群（15例）：E群（56例）でアプローチ法(腹腔鏡/ロボット; I群: 15/0, E群: 37/19 P = 0.008)に差を認めたが、年齢（I群: 65.7±9.6歳, E群: 66.3±12.2歳, P = 0.683）、BMI（I群: 23.0±3.2kg/m2, E群: 22.5±4.3kg/m2, P = 0.410）、術前ASA score (1/2/3；I群: 6/5/4, E群: 20/28/8, P = 0.399) および病期別割合 (Stage I-II/III-IV; I群: 7/8, E群: 32/24, P = 0.845)に差はなく、手術時間、出血量および在院日数などの手術関連因子は両群間に有意な差を認めなかった。I群の6（40.0％）、E群の2例（3.6％）に傍ストーマヘルニアを認めた。傍ストーマヘルニアの発生危険因子の単変量解析では腹膜外経路の有無（p < 0.001）およびBMI（≧22 kg/m2）（p < 0.022）に有意差を認めた。多変量解析では腹膜外経路の有無（p = 0.011）のみが独立危険因子であった。
【結語】
鏡視下手術において腹膜外経路による永久人工肛門造設術は傍ストーマヘルニアの予防に有用であることが示唆された。当施設ではストーマ関連合併症をなくすために、様々な工夫を行っている。鏡視下での腹膜外経路によるストーマ造設手技および腹壁瘢痕ヘルニアリスク軽減に向けての工夫などについても供覧する。