Presentation Information
[P10-5]A case of anal fistula carcinoma originating from a residual fistula during the long-term follow-up after rectal resection for Crohn’s disease
*Tetsuya Kudai1 (1. Konishi Gastroenterology Endoscopy and Proctology Clinic Musashino Branch)
クローン病に合併する痔瘻癌は早期診断が困難であり、進行癌として発見されることが多い。予後改善のため、根治困難な複雑痔瘻に対しては直腸切断術も治療選択肢の一つとなる。
今回、クローン病複雑痔瘻に対する直腸切断術後の長期経過中に、会陰部腫瘤を契機に遺残瘻管由来の痔瘻癌を認めた1例を経験したため報告する。
症例は43歳女性。1986年にクローン病と診断され、1987年に痔瘻を認めた。2010年に当院紹介受診となり、大腸全体の壁肥厚・短縮、回盲部内瘻、複雑痔瘻を認めたため、結腸全摘・回腸人工肛門造設術を施行した。痔瘻癌発生の可能性を考慮し、2013年に直腸切断術を施行した。
その後は内科的治療下に経過観察されていたが、2024年8月頃より会陰部腫瘤を自覚した。骨盤造影MRIでは腟後壁近傍から右後方へ進展する不良肉芽様病変を認めた。また、小腸造影検査で中部回腸からストーマにかけて狭窄を認めたため、小腸切除および会陰部腫瘤切除術を施行した。術中、直腸切断術後創右側（痔瘻瘢痕部）に腫瘍露出を認め、迅速病理検査で腺癌と診断された。病変は腟右側壁から下壁近傍まで及んでおり、慎重に剥離切除を行い、迅速病理検査で断端陰性を確認した。
術後は外来にて経過観察中であり、現時点で再発を認めていない。
クローン病に対する直腸切断術後であっても、遺残瘻管を母地とした発癌を来しうるため、長期的な経過観察が重要と考えられた。
今回、クローン病複雑痔瘻に対する直腸切断術後の長期経過中に、会陰部腫瘤を契機に遺残瘻管由来の痔瘻癌を認めた1例を経験したため報告する。
症例は43歳女性。1986年にクローン病と診断され、1987年に痔瘻を認めた。2010年に当院紹介受診となり、大腸全体の壁肥厚・短縮、回盲部内瘻、複雑痔瘻を認めたため、結腸全摘・回腸人工肛門造設術を施行した。痔瘻癌発生の可能性を考慮し、2013年に直腸切断術を施行した。
その後は内科的治療下に経過観察されていたが、2024年8月頃より会陰部腫瘤を自覚した。骨盤造影MRIでは腟後壁近傍から右後方へ進展する不良肉芽様病変を認めた。また、小腸造影検査で中部回腸からストーマにかけて狭窄を認めたため、小腸切除および会陰部腫瘤切除術を施行した。術中、直腸切断術後創右側（痔瘻瘢痕部）に腫瘍露出を認め、迅速病理検査で腺癌と診断された。病変は腟右側壁から下壁近傍まで及んでおり、慎重に剥離切除を行い、迅速病理検査で断端陰性を確認した。
術後は外来にて経過観察中であり、現時点で再発を認めていない。
クローン病に対する直腸切断術後であっても、遺残瘻管を母地とした発癌を来しうるため、長期的な経過観察が重要と考えられた。