Presentation Information
[P11-4]A Case of Small bowel adenocarcinoma with Lymph Node Metastasis
*Naoki Yoneda1 (1. Department of Surgery, Itami City Hosipital)
【背景】小腸癌は全消化管悪性腫瘍の1-2%と稀であり、症状も非特異的であり早期診断が困難なため、診断時にリンパ節転移や遠隔転移を伴う進行例が多い。今回、我々はリンパ節転移を伴う原発性小腸腺癌の1例を経験したので報告する。
【症例】50歳代、男性。下腹部痛を主訴に消化器内科を受診、CTにて小腸の壁肥厚を認め、小腸炎疑いと診断され、絶食抗生剤で治療を受けた。保存加療で改善せず、小腸内視鏡検査を施行、所見にて空腸に全周性狭窄を伴う粘膜肥厚および、粘膜壊死を認め、小腸腫瘍と診断された。生検では粘膜壊死であり、評価困難であったが、第一に悪性リンパ腫が疑われた。小腸腫瘍の精査、加療目的に外科紹介となり、小腸腫瘍切除術を施行した。
【手術所見】腹腔鏡下小腸腫瘍切除を試みたが、腫瘍は回腸間膜および虫垂に炎症性に強固に癒着し、浸潤が疑われたため、開腹に移行した。腫瘍周囲の小腸間膜および、浸潤が疑われる回腸間膜にリンパ節腫大を認めたため、SMA本管に沿って空腸間膜の切除と腫瘍を含む空腸を60cm切除、回腸間膜と虫垂を合併切除した。
【病理】Adenocarcinoma, Jejunum, type3, 70×100mm, por1,int, INFb, Ly1,V1,pPM0(350mm), pDM0(120mm),pRM0, pT3(SS)N1b(3/23)M0 と診断、リンパ節転移を伴う原発性小腸癌と診断された。
【術後経過】術後合併症なく第5病日に退院となった。術後外来にてXelox療法を施行、経過中にStageIV肺癌を認め、現在肺癌に対する化学免疫療法中である。
【考察】小腸癌は症状に乏しく進行例が多いが、本症例では下腹部痛を契機とした症状から、比較的早期に手術が可能であった。リンパ節転移陽性例に対する術後補助化学療法のエビデンスは限定的であり、本症例において術後補助化学療法が有効であるか、適切なフォローアップが必要である。また再発, 転移を認めた場合、MSIなどの遺伝子検査を行い、集学的に治療を図ることが重要であると考える。
【症例】50歳代、男性。下腹部痛を主訴に消化器内科を受診、CTにて小腸の壁肥厚を認め、小腸炎疑いと診断され、絶食抗生剤で治療を受けた。保存加療で改善せず、小腸内視鏡検査を施行、所見にて空腸に全周性狭窄を伴う粘膜肥厚および、粘膜壊死を認め、小腸腫瘍と診断された。生検では粘膜壊死であり、評価困難であったが、第一に悪性リンパ腫が疑われた。小腸腫瘍の精査、加療目的に外科紹介となり、小腸腫瘍切除術を施行した。
【手術所見】腹腔鏡下小腸腫瘍切除を試みたが、腫瘍は回腸間膜および虫垂に炎症性に強固に癒着し、浸潤が疑われたため、開腹に移行した。腫瘍周囲の小腸間膜および、浸潤が疑われる回腸間膜にリンパ節腫大を認めたため、SMA本管に沿って空腸間膜の切除と腫瘍を含む空腸を60cm切除、回腸間膜と虫垂を合併切除した。
【病理】Adenocarcinoma, Jejunum, type3, 70×100mm, por1,int, INFb, Ly1,V1,pPM0(350mm), pDM0(120mm),pRM0, pT3(SS)N1b(3/23)M0 と診断、リンパ節転移を伴う原発性小腸癌と診断された。
【術後経過】術後合併症なく第5病日に退院となった。術後外来にてXelox療法を施行、経過中にStageIV肺癌を認め、現在肺癌に対する化学免疫療法中である。
【考察】小腸癌は症状に乏しく進行例が多いが、本症例では下腹部痛を契機とした症状から、比較的早期に手術が可能であった。リンパ節転移陽性例に対する術後補助化学療法のエビデンスは限定的であり、本症例において術後補助化学療法が有効であるか、適切なフォローアップが必要である。また再発, 転移を認めた場合、MSIなどの遺伝子検査を行い、集学的に治療を図ることが重要であると考える。