Presentation Information
[O10-4]Partial Stapled Hemorrhoidpexy (PSH) aimed at pain relief and early discharge
*Yasue Irei1 (1. Department of Functional Anorectal Disorders, Coloproctology Center Takano Hospital)
背景：Ligation and Excision（LE）は再発率が少なく汎用性のある術式であるが術後疼痛及び長期の入院期間が問題である．当院では疼痛緩和及び早期退院を希望される患者に対してPSHを施行している．PSHはCSH(Circular Stapled Hemorroidpexy) の改変法であり海外では良好な成績を認めている．CSHは全周性に粘膜を切除するが，PSHはスリット式の肛門鏡を使用し痔核のみを切除する方法である．
術式：腰椎麻酔下Jackknife体位で開始．3つのスリットが入った肛門鏡を肛門管に挿入し痔核がスリットから顔を出すように位置させる．糸をそれぞれの痔核上極付近の粘膜下にかけ巾着縫合を行うが，スリット以外の部分の粘膜は切除されないこととなる．アンビルヘッドを痔核上極より高位に位置するよう挿入する．巾着縫合糸をアンビルシャフトに結び痔核を中心に集める．ステイプルシャフトを通して縫合しを引っ張りながらステイプラーをファイヤし痔核を切除縫合する．ステイプラーを引き抜き，出血予防のため縫合部を吸収糸で結紮する．歯状線尾側の病変は適宜追加で切除する．
検討方法：2019年6月から2025年12月までの症例102例の経過を後ろ向きに検討した．
症例：男性64例, 女性38例，平均年齢62.9歳．平均観察期間152.7日，平均在院日数3日．クリニカルパスに追加の鎮痛剤を要した術後疼痛を25例認め，2剤以上追加した症例は4例であった．鎮痛剤追加症例と歯状線部分の追加切除には関連を認めなかった．術後処置を要した出血を5例認めた．観察期間において狭窄や再発は認めていない．
結語：海外の報告ではPSHの再発率は3.4％と報告されており，LEに比べて高いがALTAに比べると低い．術後疼痛もLEと比較し軽減され、入院期間は3泊程度であった．LEとALTAの中間に位置づけられ，根治性が有りながらも術後疼痛軽減、早期社会復帰に有用である．
術式：腰椎麻酔下Jackknife体位で開始．3つのスリットが入った肛門鏡を肛門管に挿入し痔核がスリットから顔を出すように位置させる．糸をそれぞれの痔核上極付近の粘膜下にかけ巾着縫合を行うが，スリット以外の部分の粘膜は切除されないこととなる．アンビルヘッドを痔核上極より高位に位置するよう挿入する．巾着縫合糸をアンビルシャフトに結び痔核を中心に集める．ステイプルシャフトを通して縫合しを引っ張りながらステイプラーをファイヤし痔核を切除縫合する．ステイプラーを引き抜き，出血予防のため縫合部を吸収糸で結紮する．歯状線尾側の病変は適宜追加で切除する．
検討方法：2019年6月から2025年12月までの症例102例の経過を後ろ向きに検討した．
症例：男性64例, 女性38例，平均年齢62.9歳．平均観察期間152.7日，平均在院日数3日．クリニカルパスに追加の鎮痛剤を要した術後疼痛を25例認め，2剤以上追加した症例は4例であった．鎮痛剤追加症例と歯状線部分の追加切除には関連を認めなかった．術後処置を要した出血を5例認めた．観察期間において狭窄や再発は認めていない．
結語：海外の報告ではPSHの再発率は3.4％と報告されており，LEに比べて高いがALTAに比べると低い．術後疼痛もLEと比較し軽減され、入院期間は3泊程度であった．LEとALTAの中間に位置づけられ，根治性が有りながらも術後疼痛軽減、早期社会復帰に有用である．