Presentation Information
[PD11-1]Clinical factors associated with selection of conservative versus surgical treatment for anal fissure
*Tomoko Jogo1 (1. Department of Coloproctological Surgery, Tsujinaka Hospital Kashiwanoha)
【背景】裂肛治療の基本は薬物療法や生活指導を中心とした保存的治療であり、保存的治療抵抗例では外科的治療が選択される。しかし、病態や症状に応じた治療選択基準については明確ではない。
【目的】裂肛における保存的治療と外科的治療の選択に関与する臨床的因子を検討する。
【対象・方法】2021年1月から2025年12月までに当院で裂肛と診断した4220例を対象とした。全症例を対象に記述的解析を行った後、治療選択に関与する因子について、一部の連続症例（保存的治療59例、外科的治療41例）を抽出し、後方視的に比較検討した。検討項目は年齢、性別、病悩期間、臨床症状、肛門所見、通院回数、治療経過とした。
【結果】保存的治療群は3881例、外科的治療群は339例であった。術式は裂肛切除術±肛門拡張術が241例、肛門形成術が98例であった。後者は高齢男性に多く、器質的狭窄を伴う進行例が主体と考えられた。一方、前者は若年女性に多く、保存的治療群と類似した症例分布を示したため、以降は裂肛切除術±肛門拡張術群（手術群）を対象に検討した。手術群は保存的治療群と比較し、病悩期間中央値が有意に長く（12か月vs.1か月, p<0.001）、短期間に複数回の再診を要する症例が多かった。一方で、初診から手術までの期間中央値は1か月（0–104か月）であり、早期に手術適応が判断される症例が多かった。手術群において急性・亜急性裂肛は6例、慢性裂肛は35例（見張り疣25例、肛門ポリープ18例、肛門狭窄15例；重複あり）であった。急性・亜急性裂肛症例は全例後方病変で、多くが高度の疼痛により診察困難であり、早期に手術が選択された。慢性裂肛症例でも、疼痛が手術理由として最多（30例）であったが、半数以上で肛門鏡診察も可能であった。その他、保存的治療継続中に慢性化し、最終的に手術へ移行した症例も認めた。
【考察】裂肛の手術適応は一様ではなく、高度の疼痛を契機に早期介入を要する病態と、慢性化や疼痛制御困難を背景に手術へ移行する病態が存在すると考えられた。また、保存的治療下でも長期経過で慢性化する症例が認められ、裂肛診療では病態進行を見据えた継続的評価が重要と考えられた。
【目的】裂肛における保存的治療と外科的治療の選択に関与する臨床的因子を検討する。
【対象・方法】2021年1月から2025年12月までに当院で裂肛と診断した4220例を対象とした。全症例を対象に記述的解析を行った後、治療選択に関与する因子について、一部の連続症例（保存的治療59例、外科的治療41例）を抽出し、後方視的に比較検討した。検討項目は年齢、性別、病悩期間、臨床症状、肛門所見、通院回数、治療経過とした。
【結果】保存的治療群は3881例、外科的治療群は339例であった。術式は裂肛切除術±肛門拡張術が241例、肛門形成術が98例であった。後者は高齢男性に多く、器質的狭窄を伴う進行例が主体と考えられた。一方、前者は若年女性に多く、保存的治療群と類似した症例分布を示したため、以降は裂肛切除術±肛門拡張術群（手術群）を対象に検討した。手術群は保存的治療群と比較し、病悩期間中央値が有意に長く（12か月vs.1か月, p<0.001）、短期間に複数回の再診を要する症例が多かった。一方で、初診から手術までの期間中央値は1か月（0–104か月）であり、早期に手術適応が判断される症例が多かった。手術群において急性・亜急性裂肛は6例、慢性裂肛は35例（見張り疣25例、肛門ポリープ18例、肛門狭窄15例；重複あり）であった。急性・亜急性裂肛症例は全例後方病変で、多くが高度の疼痛により診察困難であり、早期に手術が選択された。慢性裂肛症例でも、疼痛が手術理由として最多（30例）であったが、半数以上で肛門鏡診察も可能であった。その他、保存的治療継続中に慢性化し、最終的に手術へ移行した症例も認めた。
【考察】裂肛の手術適応は一様ではなく、高度の疼痛を契機に早期介入を要する病態と、慢性化や疼痛制御困難を背景に手術へ移行する病態が存在すると考えられた。また、保存的治療下でも長期経過で慢性化する症例が認められ、裂肛診療では病態進行を見据えた継続的評価が重要と考えられた。