Presentation Information
[O12-2]Three cases of transanal irrigation introduced at our hospital
*Nao Matumoto1 (1. Coloproctology Center,Takano Hospital,Department of Nursing)
【はじめに】経肛門的洗腸療法(以外TAI)は、2018年以降保険適応となり、当院では、2025年に導入を開始した。今回、脊髄疾患による排便障害に対しTAIを施行した3症例を報告する。
【導入の流れ】従来の治療で排便コントロール困難な症例で、導入前に直腸肛門機能検査・内視鏡検査を行い、多職種カンファレンスを経て、排泄ケア外来での指導、および短期入院で手技を習得。
【症例1】50歳代男性(脊椎損傷(Th11以下)骨盤骨折)毎日摘便・浣腸を実施していたが便失禁が持続。TAI開始し1回/2日(注入量1000ml)直腸粘膜脱があるため還納しながらの施行を要する。現在は成功できているが、粘膜損傷のリスクを考慮した愛護的操作と慎重な経過観察が必要。
【症例2】50歳代男性(脊椎分離症)保存治療やSNM(仙骨神経刺激療法)施行後も便失禁が改善せず。直腸潰瘍瘢痕を認めたため、コーンタイプを選択しTAIを開始。施行時の腹痛により注入量が200ml以下に留まり、失禁が継続している。十分な洗浄量を得るためには通常300ml以上とされており、今後の状況で治療効果の判断が必要。
【症例3】40歳代女性(脊髄腫瘍摘出(L2)術後)内服と連日テレミン坐を使用していたが便失禁が持続。1回/2日(注入量400ml)で排便時間は短縮はできているが依然として便失禁が持続。現在、注入量や便性調整の最適化を図っている段階。
【考察】TAIは、脊髄疾患患者の排便障害改善・QOL向上に有効な選択肢である。しかし、症例1のように解剖学的背景に応じた愛護的操作や症例2のように腹痛などの副作用による注入量不足への対応など個別性の高い支援が不可欠である。また、症例3では、注入量や便性調整のバランスを見極める継続的なフォローアップが、長期継続の鍵になる。
【結語】TAIの成功には、手技の自立支援のみならず、医学的背景に基づいた調整が必要であり、院内の多職種連携はもとより！専門道具を扱う業者との強固なネットワークによる支援体制が不可欠である。トラブル対応や最新の知見を共有できる体制を構築することが、患者の自立と安心した在宅生活の維持につながると考える。
【導入の流れ】従来の治療で排便コントロール困難な症例で、導入前に直腸肛門機能検査・内視鏡検査を行い、多職種カンファレンスを経て、排泄ケア外来での指導、および短期入院で手技を習得。
【症例1】50歳代男性(脊椎損傷(Th11以下)骨盤骨折)毎日摘便・浣腸を実施していたが便失禁が持続。TAI開始し1回/2日(注入量1000ml)直腸粘膜脱があるため還納しながらの施行を要する。現在は成功できているが、粘膜損傷のリスクを考慮した愛護的操作と慎重な経過観察が必要。
【症例2】50歳代男性(脊椎分離症)保存治療やSNM(仙骨神経刺激療法)施行後も便失禁が改善せず。直腸潰瘍瘢痕を認めたため、コーンタイプを選択しTAIを開始。施行時の腹痛により注入量が200ml以下に留まり、失禁が継続している。十分な洗浄量を得るためには通常300ml以上とされており、今後の状況で治療効果の判断が必要。
【症例3】40歳代女性(脊髄腫瘍摘出(L2)術後)内服と連日テレミン坐を使用していたが便失禁が持続。1回/2日(注入量400ml)で排便時間は短縮はできているが依然として便失禁が持続。現在、注入量や便性調整の最適化を図っている段階。
【考察】TAIは、脊髄疾患患者の排便障害改善・QOL向上に有効な選択肢である。しかし、症例1のように解剖学的背景に応じた愛護的操作や症例2のように腹痛などの副作用による注入量不足への対応など個別性の高い支援が不可欠である。また、症例3では、注入量や便性調整のバランスを見極める継続的なフォローアップが、長期継続の鍵になる。
【結語】TAIの成功には、手技の自立支援のみならず、医学的背景に基づいた調整が必要であり、院内の多職種連携はもとより！専門道具を扱う業者との強固なネットワークによる支援体制が不可欠である。トラブル対応や最新の知見を共有できる体制を構築することが、患者の自立と安心した在宅生活の維持につながると考える。