Presentation Information
[VWS2-5]Safe and Reproducible D3 Lymphadenectomy in Robot-Assisted Right Hemicolectomy at Our Department
*Takayoshi Kishida1 (1. Aichi Cancer Center)
【背景】結腸癌に対するロボット支援手術は普及しつつあるが，右側結腸癌におけるMCA領域の郭清を伴うロボット支援下結腸右半切除術D3郭清は難易度が高く，郭清範囲や手術手技に施設間差が残されているのが現状である．今回，当科が実践しているSMA左縁・神経叢前面までを郭清範囲とすることで，安全性と根治性の両立を目指したロボット支援下結腸右半切除術D3郭清の手術手技と成績について報告する．
【手術手技】逆L字型ポート配置で後腹膜アプローチにより小腸間膜を十二指腸・膵から剥離し，SMA左縁・神経叢前面まで郭清，頭側は膵下縁までとする．SMAの神経叢を露出することで剥離可能層が明瞭となり，分岐する動脈の起始部が自然に同定されるため出血のない安全な郭清を行うことができる．MCA根部を同定し処理，SMV前面でGCT・MCVを確認し，ARCVを切離する．頭側アプローチで網嚢を開放しGCTを確認，尾側の層と連続させて横行結腸間膜を剥離，MCVを切離する．SMA前面脂肪織を切除しD3郭清とする．
【結果】2023年4月から2025年12月の間に当院で右側結腸癌に対してMCA郭清を伴うロボット支援下結腸右半切除術を施行した35例を対象とした．結果は中央値で，手術時間218分，出血量10ml，郭清リンパ節個数37個であった．CD GradeIII以上の合併症は1例のみで，縫合不全・膵液瘻は認めなかった．
【結語】SMA左縁・神経叢前面までの郭清が安全かつ再現性の高いロボット支援下結腸右半切除術D3郭清と考える．
【手術手技】逆L字型ポート配置で後腹膜アプローチにより小腸間膜を十二指腸・膵から剥離し，SMA左縁・神経叢前面まで郭清，頭側は膵下縁までとする．SMAの神経叢を露出することで剥離可能層が明瞭となり，分岐する動脈の起始部が自然に同定されるため出血のない安全な郭清を行うことができる．MCA根部を同定し処理，SMV前面でGCT・MCVを確認し，ARCVを切離する．頭側アプローチで網嚢を開放しGCTを確認，尾側の層と連続させて横行結腸間膜を剥離，MCVを切離する．SMA前面脂肪織を切除しD3郭清とする．
【結果】2023年4月から2025年12月の間に当院で右側結腸癌に対してMCA郭清を伴うロボット支援下結腸右半切除術を施行した35例を対象とした．結果は中央値で，手術時間218分，出血量10ml，郭清リンパ節個数37個であった．CD GradeIII以上の合併症は1例のみで，縫合不全・膵液瘻は認めなかった．
【結語】SMA左縁・神経叢前面までの郭清が安全かつ再現性の高いロボット支援下結腸右半切除術D3郭清と考える．