Presentation Information
[CBL2-2]Secondary prevention of colorectal cancer: reliable diagnosis and selection of appropriate treatment methods using colonoscopy
*Kiyonori Kobayashi1 (1. Matsushima Hospital Coloproctology Center)
大腸癌の予防には一次予防と二次予防があるが、後者は便潜血陽性者や血便などの有症状例、大腸癌のハイリスク症例に大腸内視鏡検査を行い、大腸癌を早期発見し適切な治療を行うことで患者の救命をはかることにある。大腸癌の二次予防に大腸内視鏡検査が果たす役割は大きい。
大腸癌の内視鏡による早期発見には、非腫瘍性病変や腺腫との鑑別および見逃しの防止が重要である。前者には色素撒布も併用した通常内視鏡観察が基本となるが、鑑別に迷う病変には画像強調観察によるJNET分類の評価や、色素拡大内視鏡観察によるpit patternの評価を加えることが有用である。見逃し防止のためには、良好な腸管前処置が前提となるが、鎮痙薬により腸管蠕動を抑制する。観察法にも工夫が必要で、粘膜の色調変化や凹凸、血管網の途絶などに着目し、適宜色素内視鏡観察や画像強調観察を併用する。見逃しが起こりやすい大腸部位は、肝彎曲や脾彎曲、横行結腸中部、SD junctionなどの強い屈曲部であり、スコープをゆっくり抜去しながら観察を行う。ひだ裏の病変や肛門近傍の病変も見逃し易いため、先端フードの装着や上行結腸と直腸下部では反転観察も併用する。
大腸癌を発見した際には適切な治療法を選択する必要があり、深達度の正確な評価が重要になる。内視鏡的切除が可能なpTis癌～pT1a癌と、外科手術が必要なpT1b以深への浸潤癌を正確に鑑別する必要がある。通常内視鏡観察では、腫瘍自体の変化として大きさや肉眼型、緊満感、空気変形、陥凹を有する病変では陥凹の深さや凹凸などに着目する。とくに表面陥凹型癌にはpT1b以深への浸潤癌が多い。腫瘍周囲の変化としては、弧の硬化や台状挙上、皺壁集中、有茎性病変では茎の太りなどに着目する。通常内視鏡観察で深達度診断に迷う病変、pT1癌が疑われる病変では、精密内視鏡診断（JNET分類やpit patternの評価、超音波内視鏡など）を併用する。
発表では大腸癌の二次予防に重要なツールである大腸内視鏡検査をテーマとして、確実な診断と適切な治療法を選択するために重要な事項を、症例を提示しながら解説する。
大腸癌の内視鏡による早期発見には、非腫瘍性病変や腺腫との鑑別および見逃しの防止が重要である。前者には色素撒布も併用した通常内視鏡観察が基本となるが、鑑別に迷う病変には画像強調観察によるJNET分類の評価や、色素拡大内視鏡観察によるpit patternの評価を加えることが有用である。見逃し防止のためには、良好な腸管前処置が前提となるが、鎮痙薬により腸管蠕動を抑制する。観察法にも工夫が必要で、粘膜の色調変化や凹凸、血管網の途絶などに着目し、適宜色素内視鏡観察や画像強調観察を併用する。見逃しが起こりやすい大腸部位は、肝彎曲や脾彎曲、横行結腸中部、SD junctionなどの強い屈曲部であり、スコープをゆっくり抜去しながら観察を行う。ひだ裏の病変や肛門近傍の病変も見逃し易いため、先端フードの装着や上行結腸と直腸下部では反転観察も併用する。
大腸癌を発見した際には適切な治療法を選択する必要があり、深達度の正確な評価が重要になる。内視鏡的切除が可能なpTis癌～pT1a癌と、外科手術が必要なpT1b以深への浸潤癌を正確に鑑別する必要がある。通常内視鏡観察では、腫瘍自体の変化として大きさや肉眼型、緊満感、空気変形、陥凹を有する病変では陥凹の深さや凹凸などに着目する。とくに表面陥凹型癌にはpT1b以深への浸潤癌が多い。腫瘍周囲の変化としては、弧の硬化や台状挙上、皺壁集中、有茎性病変では茎の太りなどに着目する。通常内視鏡観察で深達度診断に迷う病変、pT1癌が疑われる病変では、精密内視鏡診断（JNET分類やpit patternの評価、超音波内視鏡など）を併用する。
発表では大腸癌の二次予防に重要なツールである大腸内視鏡検査をテーマとして、確実な診断と適切な治療法を選択するために重要な事項を、症例を提示しながら解説する。