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[PD11-3]Indications and Outcomes of Anal Dilatation for Anal Fissures
*Gentaro Ishiyama1 (1. Sapporo Ishiyama Hospital)
【はじめに】用手的に行う肛門拡張術（Anal Dilation：AD）は、外来で比較的簡便に施行可能な非観血的治療である。当院では、保存的加療に抵抗性を示す慢性裂肛症例のうち、肛門上皮レベルに高度狭窄を伴わない症例を適応としている。【対象と方法】2021年1月から2023年3月までに当院でADを施行した慢性裂肛382例を対象とした。麻酔は全例で仙骨硬膜外麻酔を用い、ほぼ全例を日帰り手術で施行した。手技は、左右の示指を肛門内に挿入し、線維化した内括約筋筋線維を愛護的に伸展するように拡張した。【結果】382例中、術前後で肛門内圧測定を施行し得た97例を解析対象とした。平均年齢は45.8歳（22～80歳）、性別は男性48例、女性49例であった。罹病期間中央値は24か月（1～240か月）であった。49例（50.5％）では、皮垂あるいは肛門ポリープ等の随伴病変切除を併施した。平均肛門径は術前17.5±3.39mmから術後25.1±2.79mmへと有意に拡大した。最大静止圧は72.7±18.6mmHgから63.9±19.7mmHgへ有意に低下したが、随意収縮圧に有意差は認めなかった。これらの所見より、ADは肛門管の過緊張を軽減しつつ、随意的な括約機能は温存し得る可能性が示唆された。術直後のラジアル型肛門エコーでは71例（93.4％）に異常所見を認めず、5例（6.6％）に軽度のlow echo域を認めたのみで、血腫形成、括約筋断裂、便失禁などの臨床的合併症は認めなかった。症状の消失または軽減を有効と定義した場合、術後1か月時点の有効率は94.8％であった。Kaplan-Meier法による累積無再発率は術後2年で87.5％であったが、術後3年67.5％、術後4年42.3％と経時的低下を認めた。【結語】慢性裂肛に対するADは、早期の疼痛緩和が得られる安全かつ有効な治療法である一方、長期成績は必ずしも良好とはいえず、再発を反復する症例では観血的手術への移行を考慮すべきと考えられた。