Presentation Information
[SP3-2]Evolution of the Japanese Clinical Practice Guidelines for Anal Disorders: Comparison of the 2014 and 2020 Editions
*Keigo Matsuo1 (1. Toukatsu-Tsujinaka Hospital)
日本大腸肛門病学会による肛門疾患診療ガイドライン2014年版は、痔核・痔瘻・裂肛を対象とする本邦初の包括的な診療ガイドラインとして刊行された。対象は肛門科専門医のみならず、一般外科医、内科医を含む一般医師とされ、各疾患の概念、病態、病理、診断、治療、予後を幅広く扱った点に特徴がある。構成はClinical Question（CQ）を中心とし、病因、疫学、臨床所見、診断、保存的治療、外科的治療などを各疾患ごとに網羅的に整理した。一方、肛門疾患領域では高いエビデンスレベルの臨床研究が限られるため、Minds診療ガイドライン作成の手引き2007を参考にしつつ、本邦の実臨床に即したエキスパートコンセンサスを重視した内容であった。例えば痔核領域では、CQ-5（検査方法）・CQ-6（臨床分類）として、詳細な問診と肛門診察（視診・触診・指診・肛門鏡診）の重要性、および脱出度によるGoligher分類の臨床的有用性が示された。演者はこれらのCQ解説を踏まえ、同時期に商業誌でも肛門診察手技や痔核分類について解説する機会を得た。2020年版では、Minds診療ガイドライン作成の手引き2014および作成マニュアル2017の考え方を取り入れ、2014年版でCQとして扱われていたこれらの内容は各疾患の総論として整理され、CQは診断・検査および治療選択に関わる臨床的重要課題に絞り込まれた。また、推奨文、推奨度、エビデンスの強さ、作成委員の合意率が明示され、推奨作成過程の透明性が高められた。さらに2020年版では、社会の高齢化を背景に診療機会が増加している直腸脱が新たに対象疾患として加えられ、直腸肛門外科領域をより広く包含するガイドラインとなった。演者は第1版、第2版の作成委員として主に痔核領域を担当した。本発表では、両版の作成過程、構成、方法論、対象疾患および各疾患の記載内容の変化を比較し、肛門疾患診療ガイドラインの変遷について概説する。