Presentation Information
[CBL4-1]A case of an elderly woman with prolonged defecation requiring perianal compression
*Ryo Okamoto1 (1. Department of Surgery, Pelvic floor center, Meiwa Hospital)
【症例】
80歳代女性。主訴は排便困難感。数年前より著明な残便感を自覚し、排便に長時間を要していた。また、会陰部や腟側の用手圧迫により排便を促す状態が続いていた。歩行時にも股にものを挟むような違和感（脱出感）を認めたため当院を受診した。
直腸診にて直腸前壁に著明なポケット状の陥凹を認め、排便造影検査（デフェコグラフィー）では腟外へ大きく脱出する4cm以上の高度直腸瘤を確認した。用手圧迫にて便排出が促進される所見から、直腸瘤がODSの主因であると確定診断し、手術加療の方針とした。
【手術・経過】
直腸瘤の解剖学的修復および機能改善を目的として、メッシュを用いた腹腔鏡下直腸挙上固定術（LVR）を施行した。術後の排便造影検査では残便なく速やかな排出が確認され、排便時間は著明に短縮。術後経過は良好であり、患者の満足度も非常に高かった。
【考察】
便排出障害（ODS）の原因として直腸瘤や直腸内重積が挙げられるが、完全直腸脱と異なり初期には体外脱出を伴わないため、単なる難治性便秘として見過ごされることが多い。今回我々は、高度な直腸瘤によるODSに対して腹腔鏡下直腸挙上固定術（LVR）を施行し、良好な経過を得た症例を経験した。
当院では、排便造影にて突出が4cm以上の高度直腸瘤であり、かつ用手圧迫を要するなど明らかなODSの原因となっている症例を手術適応としている。日本のガイドラインにおいて、直腸瘤単独例では経会陰・経腟的手術が推奨されることが多い。しかしLVRは、後方剥離を伴わないため骨盤神経損傷による新規便秘（de novo constipation）の発症リスクが低い。さらに、本症例のような高度脱出例に潜在する直腸内重積や腸瘤などのマルチコンパートメントの障害に対しても、一期的に解剖学的異常と機能障害を改善し得る有用な手段である。高度直腸瘤を伴うODSに対するLVRは、有力な選択肢の一つとして考慮されるべきである。
今回、症例を提示し、主に術式の妥当性等について検討する。
80歳代女性。主訴は排便困難感。数年前より著明な残便感を自覚し、排便に長時間を要していた。また、会陰部や腟側の用手圧迫により排便を促す状態が続いていた。歩行時にも股にものを挟むような違和感（脱出感）を認めたため当院を受診した。
直腸診にて直腸前壁に著明なポケット状の陥凹を認め、排便造影検査（デフェコグラフィー）では腟外へ大きく脱出する4cm以上の高度直腸瘤を確認した。用手圧迫にて便排出が促進される所見から、直腸瘤がODSの主因であると確定診断し、手術加療の方針とした。
【手術・経過】
直腸瘤の解剖学的修復および機能改善を目的として、メッシュを用いた腹腔鏡下直腸挙上固定術（LVR）を施行した。術後の排便造影検査では残便なく速やかな排出が確認され、排便時間は著明に短縮。術後経過は良好であり、患者の満足度も非常に高かった。
【考察】
便排出障害（ODS）の原因として直腸瘤や直腸内重積が挙げられるが、完全直腸脱と異なり初期には体外脱出を伴わないため、単なる難治性便秘として見過ごされることが多い。今回我々は、高度な直腸瘤によるODSに対して腹腔鏡下直腸挙上固定術（LVR）を施行し、良好な経過を得た症例を経験した。
当院では、排便造影にて突出が4cm以上の高度直腸瘤であり、かつ用手圧迫を要するなど明らかなODSの原因となっている症例を手術適応としている。日本のガイドラインにおいて、直腸瘤単独例では経会陰・経腟的手術が推奨されることが多い。しかしLVRは、後方剥離を伴わないため骨盤神経損傷による新規便秘（de novo constipation）の発症リスクが低い。さらに、本症例のような高度脱出例に潜在する直腸内重積や腸瘤などのマルチコンパートメントの障害に対しても、一期的に解剖学的異常と機能障害を改善し得る有用な手段である。高度直腸瘤を伴うODSに対するLVRは、有力な選択肢の一つとして考慮されるべきである。
今回、症例を提示し、主に術式の妥当性等について検討する。