Presentation Information
[CBL6-2]Clinical Decision Points in irAE Colitis: When to Suspect, Investigate, and Treat
*Fumio Nagashima1 (1. Department of Medical Oncology, School of Medicine, Kyorin University)
免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）の普及に伴い、免疫関連有害事象（immune-related adverse event：irAE）としての腸炎を診療する機会が増加している。irAE腸炎は早期診断と適切な治療介入によって重症化を防ぐことが可能である一方、感染性腸炎との鑑別、内視鏡施行のタイミング、ステロイド導入や生物学的製剤への移行時期など、実臨床では判断に迷う場面が少なくない。
本レクチャーでは、実際の症例を提示しながら、irAE腸炎診療における重要な「分岐点」について考察する。まず、ICI治療中あるいは治療後に下痢や腹痛を認めた際に、どの時点でirAE腸炎を疑うべきか、また感染症や他の薬剤性腸炎との鑑別をどのように進めるべきかを整理する。次に、重症度評価、CT所見、内視鏡検査および病理診断の位置づけを示し、診断から治療方針決定までの実践的アプローチを紹介する。さらに、ステロイド開始の判断、ステロイド抵抗例に対するインフリキシマブやベドリズマブ導入のタイミング、ならびに治療後のICI再開可否について、症例を通して解説する。
特に高齢患者では、下痢回数のみでは重症度を評価できず、脱水、腎機能低下、栄養状態や日常生活機能への影響も含めた総合的評価が重要となる。本講演では腫瘍内科と消化器内科双方の視点から、irAE腸炎を見逃さず、治療介入のタイミングを逃さないための実践的な診療のコツを共有したい。
本レクチャーでは、実際の症例を提示しながら、irAE腸炎診療における重要な「分岐点」について考察する。まず、ICI治療中あるいは治療後に下痢や腹痛を認めた際に、どの時点でirAE腸炎を疑うべきか、また感染症や他の薬剤性腸炎との鑑別をどのように進めるべきかを整理する。次に、重症度評価、CT所見、内視鏡検査および病理診断の位置づけを示し、診断から治療方針決定までの実践的アプローチを紹介する。さらに、ステロイド開始の判断、ステロイド抵抗例に対するインフリキシマブやベドリズマブ導入のタイミング、ならびに治療後のICI再開可否について、症例を通して解説する。
特に高齢患者では、下痢回数のみでは重症度を評価できず、脱水、腎機能低下、栄養状態や日常生活機能への影響も含めた総合的評価が重要となる。本講演では腫瘍内科と消化器内科双方の視点から、irAE腸炎を見逃さず、治療介入のタイミングを逃さないための実践的な診療のコツを共有したい。