Presentation Information
[I-P04-03]完全房室ブロックに対してAveirTM VRを留置した11歳女児の一例
○小山 智史1, 竹中 颯汰1, 安田 昌広1, 木村 瞳1, 篠原 務1, 後藤 利彦2 (1.名古屋市立大学大学院 医学研究科 新生児・小児医学分野, 2.名古屋市立大学大学院 医学研究科 循環器内科学)
Keywords:
リードレスペースメーカー,完全房室ブロック,成長期小児
【背景】海外では，成長期小児に対してリードレスペースメーカー（LPM）留置の報告が散見されるが，本邦における小児へのLPM使用経験の報告は限られている．【症例】既往歴・家族歴のない11歳女児．学校心臓検診で10歳時に1度房室ブロック，11歳時にWenckebach型2度房室ブロックを認めた。前医を受診し，安静時心電図では1度房室ブロック，マスター負荷心電図でWenckebach型2度房室ブロックであった．5か月後のフォローで完全房室ブロックへ進行したため当院紹介となった．トレッドミル負荷心電図では最大負荷時でも2：1房室ブロックであったが，失神などの自覚症状は認めず，運動耐容能は保たれていた．心エコーでは左室壁運動は良好である一方，軽度の心拡大と房室弁逆流を認め，BNPは72 pg/mLであった．入院中モニター心電図では夜間に最大5秒のpauseが頻回に出現し，前医でのホルターと比較して徐脈・pauseの増悪を認めた．以上より無症状であるものの，進行性も加味してペースメーカーによるバックアップが望ましいと判断した．体格（身長145cm 体重41.5kg）を考慮して将来的な静脈温存およびリード関連合併症回避のためにAveirTM VR（Abbott社）を選択した．留置は問題なく施行され，初期ペーシング閾値およびセンシングは良好で，周術期合併症は認めなかった．【考察】成長期小児における経静脈ペースメーカー植込みでは，将来的なリード断線や静脈閉塞などの長期合併症が問題となる．海外では，これらのリスク回避するためLPMをブリッジとして選択する戦略が報告されている．本症例でも静脈温存およびリード関連合併症回避の観点から，回収の可能性を考慮してAveirTM VRを選択した．【結語】成長期小児におけるLPMは，将来の経静脈ペーシングを見据えた治療選択肢となり得るが，本邦での使用経験は限られており，さらなる症例集積と長期成績の検討が望まれる．