Presentation Information
[I-P11-07]右内頸静脈から施行した経皮的肺動脈弁置換術の問題点
○馬場 志郎1, 赤木 健太郎1, 渡邉 真2, 塩見 紘樹2, 菅野 勝義3, 門屋 卓己1, 福村 史哲1, 平田 拓也1, 滝田 順子1 (1.京都大学 小児科, 2.京都大学 循環器内科, 3.京都大学 心臓血管外科)
Keywords:
経皮的肺動脈弁置換術,両側大腿静脈閉塞,合併症
経皮的肺動脈弁置換術（TPVI）は、右室流出路疾患の生涯にわたる治療プランを抜本的に変えた。基本的に大腿静脈から挿入したデリバリーシースを使用して治療を行うが、左右大腿静脈閉塞例では、右頸部からデリバリーシースを挿入して治療を行う。当院で経験した右頸部アクセスTPVI 2症例の経験から問題点を提起し、今後の治療方針に役立てたい。症例1は30歳 男性。心室中隔欠損を伴わない肺動脈閉鎖術後、肺動脈弁逆流率42.7%、運動時の心室性期外収縮以外は特記すべき事項なし。症例2は28歳 女性。ファロー四徴症・肺動脈閉鎖術後、肺動脈弁逆流率34.7%、ここ1年で上室性頻拍が出現してきた。いずれも両側大腿静脈閉塞のため、右頸部からのアクセスでTPVI施行。造影用カテーテルは、右肘正中皮静脈からシースを挿入して肺動脈まで進め、マーカー付きピッグテールカテーテルは右大腿動脈より挿入した。症例1は、右手を下げて検査台より低い位置に固定、左手は挙上し治療施行、症例2は両手とも下げて検査台より低い位置に固定して治療施行した。Lunderquistガイドワイヤーを右室内は大弯側に沿う様に、肺動脈内は肺動脈形態に沿ながらもやや小さなカーブを描く様に形成し、留置肺動脈弁の位置移動なく、いずれの症例も1度目のトライアルで問題なく肺動脈弁置換した。治療後、症例1は左手の痺れと握力低下を3日ほど訴え、右手は7Frシースの影響か、1週間ほど腕全体が浮腫んだ状態であった。症例2は両腕の痺れは認めず、また右手のシースは6Frを選択したためか、右手の浮腫はなかった。しかしながら両腕が透視野に一部かかっていたため、合計線量が2Gyを超えた。右頸部アクセスTPVIは麻酔科、術者、経食道心エコー検査者、いずれもが頭方向に立つため、合併症を軽減するために様々な工夫が更に必要と考えられた。