Presentation Information
[I-P12-04]EXCOR稼働中断から再開とこれから
○沼田 寛1, 中村 悠治2, 佐藤 慶介2, 眞田 和哉1, 石垣 瑞彦1, 芳本 潤3, 新居 正基1, 田中 靖彦1, 伊藤 弘毅2, 坂本 喜三郎2 (1.静岡県立こども病院 循環器科, 2.静岡県立こども病院 心臓血管外科, 3.静岡県立こども病院 不整脈内科)
Keywords:
体外式補助人工心臓,小児重症心不全,多職種
【背景】小児重症心不全の移植待機中の循環補助として体外式補助人工心臓（Berlin Heart EXCOR）は重要である。本邦の待機期間は長期化し、合併症対応に加え生活・教育・心理社会的支援が患者家族と医療者の負担となる。当院は2017年に稼働開始後いったん中断したが、移植施設への派遣等で経験を蓄積し体制整備のうえ2024年に再開した。【目的】稼働再開に向けた体制整備と運用上の工夫を代表症例とともに報告し、継続的な待機管理の課題を共有する。【症例】生後7か月で拡張型心筋症と診断、8か月でEXCOR装着。乳糜胸水、回路内血栓、送脱血管貫通部感染を反復し、1歳7か月で感染治療期間確立のため一時離脱、離脱後51日に再装着し2歳0か月で心臓移植に至った。【体制】多職種カンファレンスとベッドサイド回診を定期開催し、循環・抗凝固・感染に加え栄養/リハビリ計画も含め多面的に評価・調整した。VADチームとは別に緩和ケアチームが介入し、小児循環器医が参画することで既存業務枠組みにEXCOR症例を統合し、情報共有の質と継続性を高めた。【考察・結語】適応がBTTに限られない方向へ変化する中、長期化・多様化を前提とした体制が必要である。終わりの見えない長期入院では家族/医療者の疲弊が重なり、算定困難な業務増加が時間・モチベーション維持を阻む。情報共有と支援体制を標準化し、長期待機を前提とした持続可能な運用モデルを構築する必要がある。