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[II-OR14-02]幾何学的ルート再建を併用した新生児重症総動脈幹弁逆流の自己弁温存修復
○石道 基典, 三原 大典, 西岡 雅彦 (沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 小児心臓血管外科)
Keywords:
総動脈幹（Truncus arteriosus）,総動脈幹弁逆流（Truncal valve regurgitation）,ルート再建／基部幾何再建（Aortic root reconstruction）
【背景】新生児総動脈幹弁逆流は術後死亡の重要因子で、機械弁置換は成長面で制約が大きく、弁尖温存修復のみでは脆弱弁尖と弁輪拡大により限界がある。成人大動脈弁形成では弁輪・STJを含む基部幾何の再建が耐久性に寄与するが、新生児総動脈幹での応用は稀である。【症例】在胎39週、2908g男児。type I総動脈幹＋重症弁逆流、心不全進行のため日齢4に両側PAバンディング施行後も逆流増悪し、日齢7に緊急弁修復を行った。小型新生児かつ心機能低下を考慮し、初回は弁・基部再建を優先しVSD閉鎖は2か月に延期した。体重補正参照値に基づき目標径（弁輪8mm、Valsalva洞13mm、STJ10mm）を設定し、四尖弁を不完全交連切除後に二尖化（パッチ非使用）。弁輪縫縮と壁切除により洞・STJを再建した。退院時trivial AR、PG16mmHg。2か月でVSD閉鎖。1年で弁輪10.5mm（Z0.6）、PG14mmHg、mild AR、対称的弁運動と成長を確認した。【結語】新生児総動脈幹弁逆流おいても、基部幾何の生理的再建が自己弁温存修復の鍵となる。