Presentation Information
[II-TPAL-2]成人先天性心疾患患者を診療する医師が認識するACP実施上の障壁
○山本 亜咲1, 成田 瑞姫1, 秋山 直美2, 清水 沙友里3, 金子 惇3, 町野 智子4, 野崎 良寛5, 白石 公6, 大内 秀雄6, 落合 亮太2 (1.筑波大学 医学群 看護学類, 2.筑波大学 医学医療系 看護・健康科学域, 3.横浜市立大学 データサイエンス研究科 ヘルスデータサイエンス専攻, 4.筑波大学 医学医療系 循環器内科, 5.筑波大学 医学医療系 小児科, 6.国立循環器病研究センター 小児循環器内科)
Keywords:
成人先天性心疾患,アドバンスケアプランニング,多職種連携
背景：成人先天性心疾患（Adult Congenital Heart Disease: ACHD）患者は若年で予後不良となることがあり、アドバンス・ケア・プランニング（Advance Care Planning: ACP）の早期導入が重要となる。後天性循環器疾患領域ではACP実施上の障壁が検討されている一方、ACHD領域での知見は乏しい。
目的：ACHD患者を診療する医師が認識するACP実施上の障壁、および小児循環器専門医（小循群）とACHD専門医（ACHD群）の認識の特徴を明らかにすること。
方法：全国の小児循環器専門医およびACHD専門医807名を対象に、自記式質問紙による横断調査を実施した。ACP実施上の障壁は、先行研究と専門家の協議に基づき作成した17項目を「そう思う」から「思わない」までの5件法で尋ねた。群間比較にはMann－Whitney U検定を用いた。
結果：有効回答のあった314名のうち、ACHD領域のACPに関与経験ありと回答した262名を解析対象とした。障壁のうち、「そう思う」または「ややそう思う」との回答が多かった項目は、順に「患者の予後予測が難しい」210名（80%）、「ACHD患者に提供しうる治療の効果に関するエビデンスが乏しい」192名（73%）、「患者が、自分自身の病状について理解できていない」175名（67%）であった。群間比較では、小循群153名は「医療者が、患者や家族とどのようにACPを進めていけばいいのか分からない」「治療目標について、多職種のチームメンバー間で意見が一致しない」、ACHD群109名は「家族が、患者の病状について理解できていない」を有意に強く認識していた。
結論：予後予測の難しさやエビデンスの乏しさがACP実施の障壁となっていることが示された。多様な専門性や価値観を有する多職種による協議と、移行期からの家族支援の必要性が示唆された。
目的：ACHD患者を診療する医師が認識するACP実施上の障壁、および小児循環器専門医（小循群）とACHD専門医（ACHD群）の認識の特徴を明らかにすること。
方法：全国の小児循環器専門医およびACHD専門医807名を対象に、自記式質問紙による横断調査を実施した。ACP実施上の障壁は、先行研究と専門家の協議に基づき作成した17項目を「そう思う」から「思わない」までの5件法で尋ねた。群間比較にはMann－Whitney U検定を用いた。
結果：有効回答のあった314名のうち、ACHD領域のACPに関与経験ありと回答した262名を解析対象とした。障壁のうち、「そう思う」または「ややそう思う」との回答が多かった項目は、順に「患者の予後予測が難しい」210名（80%）、「ACHD患者に提供しうる治療の効果に関するエビデンスが乏しい」192名（73%）、「患者が、自分自身の病状について理解できていない」175名（67%）であった。群間比較では、小循群153名は「医療者が、患者や家族とどのようにACPを進めていけばいいのか分からない」「治療目標について、多職種のチームメンバー間で意見が一致しない」、ACHD群109名は「家族が、患者の病状について理解できていない」を有意に強く認識していた。
結論：予後予測の難しさやエビデンスの乏しさがACP実施の障壁となっていることが示された。多様な専門性や価値観を有する多職種による協議と、移行期からの家族支援の必要性が示唆された。