講演情報
[認定P-6]下顎歯肉癌の手術と再発を繰り返し，外来から在宅移行，看取りに至るまで９年にわたり多職種で関わった症例
○猪原 健1 (1. 医療法人社団敬崇会 猪原［食べる］総合歯科医療クリニック)
【緒言・目的】口腔がんの発症年齢は高齢化しており，罹患数の増加や治療後の生存期間延長に伴い，併存疾患を抱える高齢患者が在宅療養を行うケースが増加している。本発表では，左側下顎歯肉がんと診断され，その後放射線性骨壊死や再発を繰り返しながら，本人の生活の質を維持しつつ看取りに至るまでの9年間の経過を報告する。
【症例および経過】初診時年齢79歳女性。2009年1月，下顎義歯不適合を訴えて来院。義歯性潰瘍を認め，義歯使用を中止し2週間の経過観察を行ったが，不整な歯肉増殖を認めたため口腔外科へ紹介。左側下顎歯肉がんと診断され，下顎辺縁切除術，頸部郭清術，放射線療法50Gy，化学療法が実施された。術後5月に当院を再受診した際，放射線性骨壊死による腐骨や開口障害（開口量15mm）を認め，腐骨洗浄と開口訓練（28mmまで改善），口腔乾燥症への対応を継続した。2013年に口腔外科医の許可のもと補綴処置を行い，下顎義歯を装着。しかし，口腔乾燥が増悪し半年で使用を中止。2016年6月には夫の認知症進行に伴い，夫の歯科訪問診療を開始。同年10月に左舌への転移がんを認め再手術実施。術後，言語障害が強く言語聴覚士による言語訓練を開始した。2017年3月に下顎の再発が判明し手術困難となり，10月に在宅療養へ移行。医科主治医と管理栄養士の導入を支援し，口腔健康管理を継続した。2018年3月に緩和ケア病棟に入院。胃瘻造設後は入退院を繰り返したが，10月に在宅復帰。12月の看取りまで，経口摂取・コミュニケーション支援を多職種で行い，最期まで本人と家族を支援した。
【考察】本症例は，口腔がんの発見から看取りに至るまでの9年間，外来診療と訪問診療で対応したケースである。期間中，患者の口腔や全身の状態に応じて，口腔機能訓練，補綴処置，口腔乾燥への対応などを行いながら，患者の生活の質を維持することを目指した。また，患者本人が夫の介護と看取りを行う必要に迫られた際には，夫の訪問診療を通じた心理的支援を実施した。口腔がんの再発を繰り返す中で，患者本人が治療中止を決断する際の傾聴とサポートを行い，在宅療養への移行や在宅ケアチームの立ち上げを支援し，看取りに至るまで連携を十分に図り，継続的な支援を行うことができた。さらに，患者逝去後，家族が当院を受診し歯科診療を継続したことは，グリーフケアの一環としても機能したと考えられる。（COI開示：なし）（倫理審査対象外）
【症例および経過】初診時年齢79歳女性。2009年1月，下顎義歯不適合を訴えて来院。義歯性潰瘍を認め，義歯使用を中止し2週間の経過観察を行ったが，不整な歯肉増殖を認めたため口腔外科へ紹介。左側下顎歯肉がんと診断され，下顎辺縁切除術，頸部郭清術，放射線療法50Gy，化学療法が実施された。術後5月に当院を再受診した際，放射線性骨壊死による腐骨や開口障害（開口量15mm）を認め，腐骨洗浄と開口訓練（28mmまで改善），口腔乾燥症への対応を継続した。2013年に口腔外科医の許可のもと補綴処置を行い，下顎義歯を装着。しかし，口腔乾燥が増悪し半年で使用を中止。2016年6月には夫の認知症進行に伴い，夫の歯科訪問診療を開始。同年10月に左舌への転移がんを認め再手術実施。術後，言語障害が強く言語聴覚士による言語訓練を開始した。2017年3月に下顎の再発が判明し手術困難となり，10月に在宅療養へ移行。医科主治医と管理栄養士の導入を支援し，口腔健康管理を継続した。2018年3月に緩和ケア病棟に入院。胃瘻造設後は入退院を繰り返したが，10月に在宅復帰。12月の看取りまで，経口摂取・コミュニケーション支援を多職種で行い，最期まで本人と家族を支援した。
【考察】本症例は，口腔がんの発見から看取りに至るまでの9年間，外来診療と訪問診療で対応したケースである。期間中，患者の口腔や全身の状態に応じて，口腔機能訓練，補綴処置，口腔乾燥への対応などを行いながら，患者の生活の質を維持することを目指した。また，患者本人が夫の介護と看取りを行う必要に迫られた際には，夫の訪問診療を通じた心理的支援を実施した。口腔がんの再発を繰り返す中で，患者本人が治療中止を決断する際の傾聴とサポートを行い，在宅療養への移行や在宅ケアチームの立ち上げを支援し，看取りに至るまで連携を十分に図り，継続的な支援を行うことができた。さらに，患者逝去後，家族が当院を受診し歯科診療を継続したことは，グリーフケアの一環としても機能したと考えられる。（COI開示：なし）（倫理審査対象外）