講演情報
[認定P-25]経口摂取困難と判断されたParkinson病患者に対し摂食嚥下リハビリテーションを実施した１例
○芳村 竜秀1、石田 瞭1 (1. 東京歯科大学水道橋病院摂食嚥下リハビリテーション科)
【緒言・目的】
Parkinson病（PD）患者の摂食嚥下障害の有病率は約50％との報告がある（Alireza et al.）。また低栄養は摂食嚥下機能と関連する可能性がある（Abe et al.）。PDを基礎疾患とし，誤嚥性肺炎により経口摂取困難と判断され胃瘻造設となり，サービス付き高齢者向け住宅に入居中の症例を経験したので報告する。本人および家人の希望を踏まえ，体幹保持困難および誤嚥リスクに配慮し，経口摂取量と食形態のレベルアップを目的とした。
【症例および経過】
2024年10月誤嚥性肺炎により入院，経口摂取困難と判断され胃瘻造設となった。11月よりゼリー食を数口摂取していたが咳嗽を認めた。翌年4月歯科訪問初診，初診時体重33.5kg（BMI 13.4kg/m²），MUST≧２点，GLIM基準で重度低栄養と判定した（BMIの高度な減少，誤嚥性肺炎の既往，経口摂取困難）。車椅子座位は可能だが頸部伸展強く，RSST3回，喉頭挙上1横指程度であった。嚥下内視鏡検査実施し，咽頭への早期流入，咽頭収縮不全，咽頭残留，喉頭侵入を認めた。間接訓練，ヘッドレスト調整を行い，直接訓練として中等度トロミ水・ゼリー・ペーストの少量摂取を継続した。初診から2か月後，主治医および介護職員と調整し，食後見守りの下，週3日，1日1回ペースト食半量の提供を開始した。3か月後に全粥，4か月後おかずを極刻み食（あんかけ）へ変更，経口摂取量増加に合わせ，主治医により胃瘻注入量は減量となった，現在の栄養は胃瘻+経口摂取（週5回1日1食，全粥＋刻み食1/2量）であり，自力摂取可能で体重は42.2kg（BMI 16.9kg/m²）まで増大している。本発表について患者本人と家人より文書による同意を得ている。
【考察】
本症例は重度低栄養状態を呈しており，摂食嚥下機能低下にはPD，低栄養と姿勢異常が複合的に関与していたと考える。PDでは嚥下反射遅延と喉頭挙上不全が特徴とされ，本症例でも咽頭期の障害を認めた。これらの所見に対して摂食嚥下訓練と姿勢調整を行い，誤嚥性肺炎を予防しつつ，定期的に再評価を行うことで，経口摂取量と食形態のレベルアップが可能となったと考える。PDは進行性疾患であり，全身機能の低下が懸念される。摂食嚥下機能と栄養状態のモニタリングが重要と考える。
（COI開示：なし）
（倫理審査対象外）
Parkinson病（PD）患者の摂食嚥下障害の有病率は約50％との報告がある（Alireza et al.）。また低栄養は摂食嚥下機能と関連する可能性がある（Abe et al.）。PDを基礎疾患とし，誤嚥性肺炎により経口摂取困難と判断され胃瘻造設となり，サービス付き高齢者向け住宅に入居中の症例を経験したので報告する。本人および家人の希望を踏まえ，体幹保持困難および誤嚥リスクに配慮し，経口摂取量と食形態のレベルアップを目的とした。
【症例および経過】
2024年10月誤嚥性肺炎により入院，経口摂取困難と判断され胃瘻造設となった。11月よりゼリー食を数口摂取していたが咳嗽を認めた。翌年4月歯科訪問初診，初診時体重33.5kg（BMI 13.4kg/m²），MUST≧２点，GLIM基準で重度低栄養と判定した（BMIの高度な減少，誤嚥性肺炎の既往，経口摂取困難）。車椅子座位は可能だが頸部伸展強く，RSST3回，喉頭挙上1横指程度であった。嚥下内視鏡検査実施し，咽頭への早期流入，咽頭収縮不全，咽頭残留，喉頭侵入を認めた。間接訓練，ヘッドレスト調整を行い，直接訓練として中等度トロミ水・ゼリー・ペーストの少量摂取を継続した。初診から2か月後，主治医および介護職員と調整し，食後見守りの下，週3日，1日1回ペースト食半量の提供を開始した。3か月後に全粥，4か月後おかずを極刻み食（あんかけ）へ変更，経口摂取量増加に合わせ，主治医により胃瘻注入量は減量となった，現在の栄養は胃瘻+経口摂取（週5回1日1食，全粥＋刻み食1/2量）であり，自力摂取可能で体重は42.2kg（BMI 16.9kg/m²）まで増大している。本発表について患者本人と家人より文書による同意を得ている。
【考察】
本症例は重度低栄養状態を呈しており，摂食嚥下機能低下にはPD，低栄養と姿勢異常が複合的に関与していたと考える。PDでは嚥下反射遅延と喉頭挙上不全が特徴とされ，本症例でも咽頭期の障害を認めた。これらの所見に対して摂食嚥下訓練と姿勢調整を行い，誤嚥性肺炎を予防しつつ，定期的に再評価を行うことで，経口摂取量と食形態のレベルアップが可能となったと考える。PDは進行性疾患であり，全身機能の低下が懸念される。摂食嚥下機能と栄養状態のモニタリングが重要と考える。
（COI開示：なし）
（倫理審査対象外）