委員会企画4（在宅歯科医療委員会）　在宅歯科医療における”最善の”歯科医療・ケアとは

[SCS4-1] その人にとって最善の医療やケアを受けられるかどうかは住んでいる“まち”で決まる！

○木村 年秀¹ (1. まんのう町国民健康保険 造田歯科診療所)

【略歴】
昭和61年　岡山大学歯学部 卒業br />同年　岡山大学歯学部 予防歯科学講座 助手
平成3年　 島根県美都町国保歯科診療所 所長
平成8年　 三豊総合病院 歯科保健センター 医長
平成24年　三豊総合病院企業団 歯科保健センター長
平成27年　まんのう町国民健康保険造田歯科診療所 所長　現在に至る

【現職】
まんのう町国民健康保険造田診療所 所長
岡山大学歯学部 臨床教授


【社会活動】
全国国民健康保険診療施設協議会 地域食支援部会部会長
一般社団法人さぬきLiｎkEat 理事
病院歯科介護研究会 理事
NPO法人日本フッ化物むし歯予防協会 理事
一般社団法人ことなミライ 代表理事

【学会】
日本老年歯科医学会（指導医、専門医、代議員）在宅歯科医療委員会・委員
日本口腔衛生学会（専門医、認定医、代議員）
日本在宅医療連合学会（評議員）

歯科訪問診療を本格的に始めて30年になる。開始当時は在宅医療がほとんど普及しておらず、香川県西部の地域中核病院である三豊総合病院に赴任したことが転機となった。同院は急性期病院としては珍しく地域医療部門を有し、介護保険制度が整備される以前から医師会・歯科医師会・行政と連携し、現在の地域包括ケアシステムにつながる取り組みを進めていた。そこで「歯科の訪問診療を担ってほしい」と当時の院長に声をかけられ、自己流で試行錯誤しながら在宅歯科医療を始めた。
当初は医療知識や歯科治療技術の不足による失敗も多かったが、それ以上に、地域の在宅医療・介護の仕組みが整っていないために、患者が望む最期を迎えられない場面に直面し、不甲斐なさを痛感した。脳梗塞後に口腔清掃ができず、口腔内が著しく悪化した患者を見た訪問看護師から「8020運動はやめてほしい」と言われたこと。誤嚥性肺炎で入院した夫の退院方針をめぐり、胃瘻造設か転院かの二択を迫られ、「延命治療は望まない」と自宅退院を諦めた家族が、転院直後に亡くなった夫を前に「選択を誤った」と後悔を語ったこと。こうした経験から、個々の医療・介護職の努力だけでは限界があり、地域全体で支える仕組みづくりの重要性を学んだ。
在宅歯科医療の使命は、最期まで口から食べたいと願う人を支えることである。しかし、すべての人が同じ願いを持つわけではない。家族と少しでも長く過ごしたい人、家族に迷惑をかけたくないと静かな旅立ちを望む人もいる。本人と家族の本音は揺れ、時に矛盾し、言葉にならない思いがその奥に潜んでいる。それを丁寧に受け止め、その人らしい暮らしを最期まで支えることは簡単ではない。それでも、医療・介護・行政、そして地域に暮らす人々が語り合い、支え合うことで、誰もが心地よい場所で人生を終えられる“まち”に近づいていくのだと思う。
その人にとって最善の医療やケアを受けられるかどうかは、住んでいる“まち”で決まる。歯科専門職は、口腔機能の維持・向上を通じて生活の質を支えるだけでなく、地域の仕組みづくりに参画することで、最善の医療やケアを実現する一翼を担うことができると考える。