講演情報
[O5-4]在宅医療において特定行為研修修了者が行う気管カニューレ交換
ー安全な医療提供を意識した育成プランー
宮野 修1, 小林 由佳2, 橋 朋絵2, 富山 美由紀2, 伊東 紀揮2 (1.ゆみのハートクリニック三鷹, 2.ゆみのハートクリニック)
【はじめに】
在宅医療における特定行為研修修了者による気管カニューレ交換は、病院と比べ医療機器が少ない環境下で実施されるため、安全対策と緊急時対応体制の構築が不可欠である。当法人が導入した独自の育成プランの概要と、導入初期の成果について症例をもとに報告する。
【活動】
当法人では、資格取得後、指導医の見守り下で特定行為を3回実施し、ABCDの4段階評価によりB評価以上を「自立」と判定する育成プランを導入した。気管カニューレ交換は高難度行為と位置づけ、難易度表を作成し、段階的な自立支援を行った。さらに、安全対策として、緊急時に医師・看護師間で緊迫度を共有できるカラータグ（赤・黄・緑）による対応体制を構築した。
赤タグ：人工呼吸器装着患者、気道内腔狭小化がある例（最難度）
黄タグ：自発呼吸あり、人工呼吸器非装着だが瘻孔が狭い例（中等度難度）
緑タグ：人工呼吸器非装着・瘻孔安定（比較的容易）
【結果】
明確な評価基準により、特定行為研修修了者のスキルの統一と、自立までのプロセスの可視化が可能となった。また、難易度表の活用により、症例の難易度に応じた適切な育成支援が行え、特定行為研修修了者の不安軽減および緊急時対応体制の強化につながった。
【考察】
本育成プランは、在宅医療における気管カニューレ交換の安全性向上と、特定行為研修修了者の自立支援に有用であった。今後、気管カニューレ交換の難易度表は、他施設・地域への展開を通じて、在宅医療全体の安全対策と緊急時対応体制の構築に寄与することが期待される。
在宅医療における特定行為研修修了者による気管カニューレ交換は、病院と比べ医療機器が少ない環境下で実施されるため、安全対策と緊急時対応体制の構築が不可欠である。当法人が導入した独自の育成プランの概要と、導入初期の成果について症例をもとに報告する。
【活動】
当法人では、資格取得後、指導医の見守り下で特定行為を3回実施し、ABCDの4段階評価によりB評価以上を「自立」と判定する育成プランを導入した。気管カニューレ交換は高難度行為と位置づけ、難易度表を作成し、段階的な自立支援を行った。さらに、安全対策として、緊急時に医師・看護師間で緊迫度を共有できるカラータグ（赤・黄・緑）による対応体制を構築した。
赤タグ：人工呼吸器装着患者、気道内腔狭小化がある例（最難度）
黄タグ：自発呼吸あり、人工呼吸器非装着だが瘻孔が狭い例（中等度難度）
緑タグ：人工呼吸器非装着・瘻孔安定（比較的容易）
【結果】
明確な評価基準により、特定行為研修修了者のスキルの統一と、自立までのプロセスの可視化が可能となった。また、難易度表の活用により、症例の難易度に応じた適切な育成支援が行え、特定行為研修修了者の不安軽減および緊急時対応体制の強化につながった。
【考察】
本育成プランは、在宅医療における気管カニューレ交換の安全性向上と、特定行為研修修了者の自立支援に有用であった。今後、気管カニューレ交換の難易度表は、他施設・地域への展開を通じて、在宅医療全体の安全対策と緊急時対応体制の構築に寄与することが期待される。