講演情報
[P7-1]腹腔鏡下結腸部分切除術（横行結腸）後に腹膜前腔膿瘍として発症した縫合不全の一例
*福田 啓之1、岡屋 智久1、新井 周華1、中村 祐介1、佐藤 駿介1 (1. 千葉県済生会習志野病院外科)
【症例】78歳、女性。既往歴に、虫垂切除術、子宮全摘術、左半結腸切除術、胆嚢摘出術、盲腸部分切除術など多数の腹部手術歴があった。今回、横行結腸癌に対して、腹腔鏡下癒着剥離術、腹腔鏡下結腸部分切除術（横行結腸）を行った。大腸切除術の既往があったため、血流温存目的で小範囲切除に留めた。ICGで血流を確認し体腔内オーバーラップ吻合で再建した。 【術後経過】臍部小開腹創に創感染を認めたが、発赤腫脹は軽度で排膿は少量のみであった。全身状態が安定しており、局所処置により改善したため17PODに退院となった。退院後（29POD）に微熱、炎症反応高値、右側腹部痛が出現し、CTで右腹直筋背側の腹膜前腔に限局した膿瘍形成を認めたが、腹腔内への明らかな波及はなかった。創感染からの波及を考え、同日に入院し、超音波ガイド下経皮ドレナージを施行し、8Frピッグテールを留置した。その後のドレーン造影で吻合部が逆行性に造影されたことから縫合不全と診断した。縫合不全の部位としては、共通孔閉鎖部の漏出を疑った。腹膜刺激症状や全身性炎症所見はなく、ドレーン管理を継続し、ドレナージから11日後（40POD）にドレーン抜去し、47PODに軽快退院した。 【考察】本症例では、癒着剥離操作により生じた腹膜欠損部を介して、縫合不全部から腹膜前腔へ感染が波及し膿瘍を形成し、さらに、腹膜前腔膿瘍から臍部小開腹創へ感染が拡がった可能性が考えられた。縫合不全は通常、腹腔内膿瘍や腹膜炎として発症することが多く、腹膜前腔膿瘍として顕在化することは非常に稀である。術後に非典型的な感染徴候を呈した場合には、創部感染のみならず縫合不全を念頭に置いた慎重な評価が重要である。 【結語】腹腔鏡下結腸切除術後に腹膜前腔膿瘍を認めた場合、縫合不全が潜在している可能性があり、画像所見を踏まえた的確な診断と、病態に応じた適切な治療介入が重要である。