講演情報
[O9-7]ロボット支援下直腸癌手術時に偶然発見された高分化型乳頭状中皮腫の1例
*岡澤 裕1、松井 智啓1、宮前 眞人1、川本 雅彦1、伊藤 博士1、窪田 健1 (1. 医誠会国際総合病院)
高分化乳頭状中皮腫（well differentiated papillary mesothelial tumor: WDPMT）は、主に若〜中年女性の腹膜に発生する、良性〜低悪性度の比較的まれな腫瘍である。長期間安定した経過をたどることが多く、予後は良好な傾向にあるが、稀に悪性転化して高悪性度の中皮腫へ移行する可能性も指摘されている。
症例は70代の男性。既往に慢性心不全、心房細動、両側鼠径ヘルニア術後を認めた。鉄欠乏性貧血を指摘され精査目的に当院を紹介受診。上部内視鏡検査では出血性胃潰瘍を認め、下部内視鏡検査ではAV15cmに約半周性の1型病変を認め、生検でtub1,tub2であり直腸Ra癌の診断となった。造影CTでは明らかな遠隔を認めず、大腸癌取り扱い規約（第9版）cT3N1aM0のcStageⅢbに対しロボット支援下低位前方切除術を施行した。術中所見では骨盤内の直腸壁、臓側腹膜、壁側腹膜の広範に乳頭状腺腫様小結節が多数確認された。播種結節の可能性も否定はできず術中迅速病理診断に提出した。結果はWDPMTであり直腸癌の播種ではなかった。WDPMTは骨盤内の広範に拡がっており完全切除は困難であると判断し、直腸癌の切除範囲に含まれる腫瘍のみ可及的に切除を行った。手術時間は4時間44分で出血量は10mlであった。術後経過は概ね良好で9日目に退院した。病理組織診断では腸間膜に疎な線維間質を伴う乳頭状構造を認めた。中皮腫との鑑別のためMTAP、BAP1の免疫染色を施行した。MTAPの完全欠失は見られず、BAP1の核発現が保たれていたためWDPMTと最終診断された。
WDPMTは女性に好発する稀な疾患であり、今回高齢の男性で認められた点は極めて珍しい。術前に診断することはかなり困難であり術中に偶然発見されることが多い。あまり認知されていないため、今回のように癌の手術の際に偶然発見されると癌性腹膜炎と臨床診断されてしまう危険性がある。多少の文献的考察を加え報告する。
症例は70代の男性。既往に慢性心不全、心房細動、両側鼠径ヘルニア術後を認めた。鉄欠乏性貧血を指摘され精査目的に当院を紹介受診。上部内視鏡検査では出血性胃潰瘍を認め、下部内視鏡検査ではAV15cmに約半周性の1型病変を認め、生検でtub1,tub2であり直腸Ra癌の診断となった。造影CTでは明らかな遠隔を認めず、大腸癌取り扱い規約（第9版）cT3N1aM0のcStageⅢbに対しロボット支援下低位前方切除術を施行した。術中所見では骨盤内の直腸壁、臓側腹膜、壁側腹膜の広範に乳頭状腺腫様小結節が多数確認された。播種結節の可能性も否定はできず術中迅速病理診断に提出した。結果はWDPMTであり直腸癌の播種ではなかった。WDPMTは骨盤内の広範に拡がっており完全切除は困難であると判断し、直腸癌の切除範囲に含まれる腫瘍のみ可及的に切除を行った。手術時間は4時間44分で出血量は10mlであった。術後経過は概ね良好で9日目に退院した。病理組織診断では腸間膜に疎な線維間質を伴う乳頭状構造を認めた。中皮腫との鑑別のためMTAP、BAP1の免疫染色を施行した。MTAPの完全欠失は見られず、BAP1の核発現が保たれていたためWDPMTと最終診断された。
WDPMTは女性に好発する稀な疾患であり、今回高齢の男性で認められた点は極めて珍しい。術前に診断することはかなり困難であり術中に偶然発見されることが多い。あまり認知されていないため、今回のように癌の手術の際に偶然発見されると癌性腹膜炎と臨床診断されてしまう危険性がある。多少の文献的考察を加え報告する。