講演情報
[P10-2]クローン病、肛門部瘻孔に対するダルバドストロセルの効果
*内野 基1、堀尾 勇規1、桑原 隆一1、楠 蔵人1、長野 健太郎1、友尾 祐介1、福本 結子1、今田 絢子1、宋 智亨1、木村 慶1、片岡 幸三1、池田 正孝1、池内 浩基1 (1. 兵庫医科大学消化器外科学講座)
【はじめに】クローン病肛門部瘻孔に対し脂肪幹細胞（ダルバドストロセル）注入療法が選択肢となっているが、欧米の介入試験での有効性が検証できずにその使用が中止となる予定である。終了に先立ち、自験例での状況、経過を報告する。【方法】当院で2026年3月までにダルバドストロセルの投与を行った症例の背景、併存治療内容、術後経過について後方視的に検討した。痔瘻の治癒は用指的圧迫でも排液が消失したもの、再燃は排液を伴う瘻管の開放とした。複合寛解は臨床的寛解に加えてMRIでの膿瘍消失とした。【結果】20例にダルバドストロセル投与を行っていた。男女比＝12：８、年齢30.3±8.2歳。痔瘻は原発口1か所が18例、2か所が2例、二次口は1か所15例、2か所例5であった。全例肛門管の狭窄はなしまたは軽度で原発口の縫合閉鎖が可能である症例でありⅡL型または単純なⅢ型であった。併存治療はアダリムマブ、インフリキシマブ、ウステキヌマブ、グセルクマブであり、アダリムマブ治療中止し併存治療なく1年後に再燃した1例が含まれていた。手術からの経過観察期間は693.3±517日であった。8例で再燃を認めた。1年後の累積瘻孔閉鎖率は75%であった。1年以上経過観察可能であった症例は17例で８例に再燃を認めた。術後早期に瘻孔未閉鎖で排液を有する症例でもメトロニダゾールの併用により排液消失となる例も見られた。再燃症例の多くは、排液が時にあるものの、QOL低下することなく経過している。副作用は認めなかった。【結語】狭窄がなく低位の単純な肛門病変に対してダルバドストロセルの治療が行われていた。他施設の報告では瘻孔の縫合閉鎖のみでは再燃が非常に多いとも言われている。プラセボとの比較試験では有意差がなかった経緯があるが経験症例を見ると有用性があるのではと考えた。