講演情報
[P14-1]傍ストーマヘルニアに対するsymbotexTM composite meshを用いた腹腔鏡下sugarbeker法の経験
*長谷部 達也1、大橋 大成1、谷地 孝文1、橋本 直樹1、木村 昭利1、井川 明子1、髙橋 義也1、笠井 大貴1、外崎 龍一1、梅原 豊1 (1. 青森県立中央病院 外科)
症例：81歳女性。
主訴：ストーマ周囲の膨隆
既往歴：子宮筋腫のため子宮全摘術後、直腸癌のためハルトマン手術・両側附属器摘出術、左膝関節置換術後。
現病歴：直腸癌のためハルトマン手術・両側附属器摘出術を受け、以後近医でフォローされていた。術後2年目から傍ストーマヘルニアによる腸閉塞を繰り返しており、術後7年目に手術のため当科へ紹介となった。
身体所見：身長149cm、体重64kg（BMI 29.4）。下腹部正中に手術痕、左下腹部に人工肛門を認める。人工肛門周囲には手拳大の傍ストーマヘルニアを認める。正中創に腹壁瘢痕ヘルニアも合併していた。
画像検査所見：CTではストーマの内側に30mmのヘルニア門を認め、小腸が脱出していた。また下腹部正中に45mmのヘルニア門を認めた。
以上より腹壁瘢痕ヘルニアを合併した傍ストーマヘルニアと診断した。繰り返す腸閉塞のため手術の方針とした。
手術所見：腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア・傍ストーマヘルニア修復術（IPOM＋sugarbaker）
右上腹部に小開腹をおき、Lap protectorTM を装着し気腹を開始した。腹腔内を観察し、左下腹部に長径5cmの傍ストーマヘルニアと、正中に長径8cmの腹壁瘢痕ヘルニアを認めた。右側腹部・右下腹部に5mmポートを挿入した。ストーマと小腸が癒着していたため、剥離した。30x20cmのsymbotexTM composite meshの両辺を2x5cm切り取った上で折り返し、コラーゲンコーティング部がストーマを覆うように形成した。メッシュを腹腔内に挿入し、傍ストーマヘルニアと正中のヘルニア門を覆い、後腹膜化した。リライアタックTM を用いて腹壁に固定した。手術時間2時間32分、出血量5gだった。
術後経過は良好で、術後8日目に退院となった。
考察：傍ストーマヘルニアに対する手術はsugarbaker法が代表的だが、mesh erosionなどの合併症が問題となる。またsugarbaker用のメッシュの市販も現状ではない。symbotexTM composite meshを用いたsugarbeker法は、これらのメッシュ関連合併症を回避する有用な方法であると考えられた。
主訴：ストーマ周囲の膨隆
既往歴：子宮筋腫のため子宮全摘術後、直腸癌のためハルトマン手術・両側附属器摘出術、左膝関節置換術後。
現病歴：直腸癌のためハルトマン手術・両側附属器摘出術を受け、以後近医でフォローされていた。術後2年目から傍ストーマヘルニアによる腸閉塞を繰り返しており、術後7年目に手術のため当科へ紹介となった。
身体所見：身長149cm、体重64kg（BMI 29.4）。下腹部正中に手術痕、左下腹部に人工肛門を認める。人工肛門周囲には手拳大の傍ストーマヘルニアを認める。正中創に腹壁瘢痕ヘルニアも合併していた。
画像検査所見：CTではストーマの内側に30mmのヘルニア門を認め、小腸が脱出していた。また下腹部正中に45mmのヘルニア門を認めた。
以上より腹壁瘢痕ヘルニアを合併した傍ストーマヘルニアと診断した。繰り返す腸閉塞のため手術の方針とした。
手術所見：腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア・傍ストーマヘルニア修復術（IPOM＋sugarbaker）
右上腹部に小開腹をおき、Lap protectorTM を装着し気腹を開始した。腹腔内を観察し、左下腹部に長径5cmの傍ストーマヘルニアと、正中に長径8cmの腹壁瘢痕ヘルニアを認めた。右側腹部・右下腹部に5mmポートを挿入した。ストーマと小腸が癒着していたため、剥離した。30x20cmのsymbotexTM composite meshの両辺を2x5cm切り取った上で折り返し、コラーゲンコーティング部がストーマを覆うように形成した。メッシュを腹腔内に挿入し、傍ストーマヘルニアと正中のヘルニア門を覆い、後腹膜化した。リライアタックTM を用いて腹壁に固定した。手術時間2時間32分、出血量5gだった。
術後経過は良好で、術後8日目に退院となった。
考察：傍ストーマヘルニアに対する手術はsugarbaker法が代表的だが、mesh erosionなどの合併症が問題となる。またsugarbaker用のメッシュの市販も現状ではない。symbotexTM composite meshを用いたsugarbeker法は、これらのメッシュ関連合併症を回避する有用な方法であると考えられた。