講演情報
[P12-1]摘出痔瘻組織より見た痔瘻治療に対する今後の展望
*宇都宮 高賢1、兼清 信介1、竹尾 幸子2 (1. 兼清外科、2. 防府消化器病センター防府胃腸病院)
痔瘻治療に対しては、①発生の原因、②膿瘍形成、③慢性化、④予防及び治療を考慮しなければならない。従来より発表してきた痔瘻手術でenblocで得られた組織89症例のうち肛門腺を認めた症例は、54例（60%）あり、残り40%には肛門腺を認めていない。痔瘻発生には、肛門腺由来のものとそうでないものとがあることになる。【肛門腺由来の痔瘻発生】：痔瘻瘻管内に見られる肛門腺は、痔核内に見られる肛門腺と比較すると内径、外径共に3-5倍に肥大化しており、肛門腺の長さも内外括約筋を貫き最大23.4mmと長くなる。これは、何らかの誘引物質により引き起こされているものと思われる。膿瘍を形成する部位も、肛門腺の先端にあり、途中、異物で肛門腺壁の損傷部位でも炎症細胞の浸潤を認めるものの膿瘍形成はない。肛門腺先端の破壊部位の構成細胞は、増殖円柱上皮から成っている。円柱上皮である胚細胞の増加は、T-細胞由来のPGEを介してロイコトリエンにより増加する可能性もあり今後の研究に期待したい。時間とともに構成細胞である円柱上皮も移行上皮、扁平上皮へと化生する。扁平上皮に生化すると肛門腺周囲の炎症細胞の浸潤は少なくなり、瘻管は閉鎖し痔瘻の一部は終息する。今後どのようなサイトカインが関与してこのような現象が起こるのか、今後の研究課題となる。解明されれば肛門腺由来の痔瘻に対しては、予防薬、治療薬のへの応用も待たれる。【慢性化】：膿瘍形成部位は肉芽形成と膿瘍部の間にスライム状のバイオフィルムの形成を認める。肛門腺の有無にかかわらず膿瘍が形成されると細菌は、抗菌剤等の外部ストレスからの防御、免疫細胞からの攻撃回避のために、バイオフィルムを形成し細菌自体の保護、生存、増殖が可能となり慢性化へと移行する。従って、慢性化を防ぐには、早期のドレナージ、抗菌剤の投与、バイオフィルム除去が必要となる。掻把、ドレナージ、界面活性剤によるバイオフィルムの溶解と抗菌により痔瘻化を防ぐことで治療が可能となる。現在は、バイオフィルムに対する市販品もあり、その応用が期待される。さらに痔瘻瘻管に特化した蛋白溶解剤、腐食抗菌剤を使った新しい治療法が待たれる。