講演情報
[VWS9-6]肛門温存直腸手術における一時的回腸ストーマ造設後出口部狭窄に対する術中ストーマチュービングの有用性
*山東 雅紀1、片岡 淳1、佐々木 将磨1、池田 公治1、長谷川 寛1、西澤 祐吏1、塚田 祐一郎1、伊藤 雅昭1 (1. 国立がん研究センター東病院大腸外科)
【背景】一時的回腸ストーマに伴う術後出口部狭窄(stoma outlet obstruction：SOO)の発生率は5.4～25％と高く、有効な予防策は限られている。
【目的】術中ストーマチュービングのSOO予防効果を検証するとともに、SOOのリスク因子を明らかにする。
【手技】回腸末端より口側約35cmで、基本的にストーマの口側が頭側となるよう経腹直筋経路で挙上する。特に肥満例では2横指以上挿入できるよう十分な筋膜切開長を確保する。当科では2022年3月より、ストーマ翻転前に6mmペンローズを口側に挿入する方法を導入し、留置期間は約4日間としている。
【方法】2020年から2025年までに一時的回腸ストーマを造設した直腸手術613例を対象とした。術中チュービングの有無で患者背景および短期成績を比較した。SOOは、腸閉塞症状を呈し腹壁貫通部で画像上の狭窄を認める、またはチュービングにより閉塞症状が改善する場合と定義した。
【結果】チュービングあり群305例、なし群308例であった。あり群はなし群と比較して、性差はないが（男性割合70.8 vs 66.6%, p=0.26）、年齢が若く（中央値62 vs 66歳, p=0.04）、BMIは高い傾向を認めた（23.6 vs 22.9 kg/m², p=0.09）。腹直筋厚は同等で（9.8 vs 9.6 mm, p=0.73）、腹壁全長は厚い傾向にあった（28.3 vs 26.7mm, p=0.09）。ストーマ口側位置（頭側/尾側）に差はなかった（口側尾側割合2.3 vs 2.6%, p=1）。SOOの発生率はあり群で有意に低かった（4.6% vs 19.5%, p<0.01）。術中チュービングに伴う小腸損傷を1例（0.3%）認めたが、チュービング関連の術後合併症はなかった。多変量解析で、男性(OR 1.99, 95%CI 1.04–3.75, p=0.03)、他臓器合併切除(OR2.91, 95%CI 1.29-6.58, p=0.01)、ストーマ口側尾側（OR 7.04, 95%CI 1.71–29.0, p<0.01）、high output stoma(OR2.39, 95%CI 1.35-4.23, p<0.01)がSOOのリスク因子であり、術中チュービング(OR 0.19, 95%CI 0.1–0.36, p<0.01)、腹壁厚27mm以上(OR 0.49, 95%CI 0.28–0.84, p<0.01)はSOO発生を低減した。
【結語】ストーマ口側を頭側に配置することおよび術中ストーマチュービングは、簡便で有効なSOO予防策となりうる。また、腹壁の厚い症例では、十分な筋膜切開がSOO予防に寄与する可能性が示唆された。
【目的】術中ストーマチュービングのSOO予防効果を検証するとともに、SOOのリスク因子を明らかにする。
【手技】回腸末端より口側約35cmで、基本的にストーマの口側が頭側となるよう経腹直筋経路で挙上する。特に肥満例では2横指以上挿入できるよう十分な筋膜切開長を確保する。当科では2022年3月より、ストーマ翻転前に6mmペンローズを口側に挿入する方法を導入し、留置期間は約4日間としている。
【方法】2020年から2025年までに一時的回腸ストーマを造設した直腸手術613例を対象とした。術中チュービングの有無で患者背景および短期成績を比較した。SOOは、腸閉塞症状を呈し腹壁貫通部で画像上の狭窄を認める、またはチュービングにより閉塞症状が改善する場合と定義した。
【結果】チュービングあり群305例、なし群308例であった。あり群はなし群と比較して、性差はないが（男性割合70.8 vs 66.6%, p=0.26）、年齢が若く（中央値62 vs 66歳, p=0.04）、BMIは高い傾向を認めた（23.6 vs 22.9 kg/m², p=0.09）。腹直筋厚は同等で（9.8 vs 9.6 mm, p=0.73）、腹壁全長は厚い傾向にあった（28.3 vs 26.7mm, p=0.09）。ストーマ口側位置（頭側/尾側）に差はなかった（口側尾側割合2.3 vs 2.6%, p=1）。SOOの発生率はあり群で有意に低かった（4.6% vs 19.5%, p<0.01）。術中チュービングに伴う小腸損傷を1例（0.3%）認めたが、チュービング関連の術後合併症はなかった。多変量解析で、男性(OR 1.99, 95%CI 1.04–3.75, p=0.03)、他臓器合併切除(OR2.91, 95%CI 1.29-6.58, p=0.01)、ストーマ口側尾側（OR 7.04, 95%CI 1.71–29.0, p<0.01）、high output stoma(OR2.39, 95%CI 1.35-4.23, p<0.01)がSOOのリスク因子であり、術中チュービング(OR 0.19, 95%CI 0.1–0.36, p<0.01)、腹壁厚27mm以上(OR 0.49, 95%CI 0.28–0.84, p<0.01)はSOO発生を低減した。
【結語】ストーマ口側を頭側に配置することおよび術中ストーマチュービングは、簡便で有効なSOO予防策となりうる。また、腹壁の厚い症例では、十分な筋膜切開がSOO予防に寄与する可能性が示唆された。