講演情報
[VWS10-8]病態に応じた骨盤臓器脱術式選択とアウトカム
*大橋 勝久1、大橋 勝英1、佐々木 章公2、太田 和美2、北川 一智2、森谷 行利3、玉木 孝彦3 (1. 大橋胃腸肛門科外科医院、2. 十全総合病院、3. 森谷外科医院)
【背景】骨盤臓器脱に対する腹腔鏡手術が普及しているが, ハイリスク症例では限界がある. また, 全身麻酔で複数の医師参画が必要で医療コストが高い. 一方, 本邦独自のGant−Miwa＋Thiersch法（GMT）は再発や合併症が多いとされてきたが, 近年良好な手術成績の報告もあり, 医療コストも低い. 臓器脱の病態と患者背景に応じた術式選択により, 両アプローチの治療成績は同等となり得るかを検証した.
【方法】2011年4月から2025年12月に施行した骨盤臓器脱212例（主に直腸脱, 直腸重積, 直腸瘤）を前向き登録し後方視的に検討した. 座位怒責診と会陰エコーで直腸脱とPOPを評価し, 全身麻酔不適例にはGMT（原則Leeds-Keio Mesh使用, 不完全型はGMのみ）を選択した. POP合併例や小腸瘤を内包するような大きな直腸脱（5cm以上を目安）は, 多臓器デフェコグラフィで脆弱部位を評価し, LSR（縫合固定術）, LVR（直腸前方メッシュ固定術）, LSC（仙骨膣固定術）＋LVRを選択した.
【結果】内訳は経会陰115例（GMT92, GM23）, 経腹98例（LSR72, LVR9, LSC＋LVR17）. 経会陰群は年齢（経会陰/経腹, 中央値で表記: 87/76歳）, PS(2/1), ASA-PS(3/2), 抗血栓療(34/16％)とハイリスク傾向だった. 一方, 女性比率(87/96％), 脱出長(4/6cm), 観察期間(10/25か月)は経腹群で有意に高かった. 手術時間(33/163分)は経腹で有意に長いが, Clavien-Dindo3以上の合併症(3.5/1％)および再発率（8.7/10.2％）と再手術率(5.2/8.2%)に差はなかった. 排泄機能（Wexner, FISI, CSS, PAC-QOL, PFDI, ICIQ）では, 経腹群のごく一部項目を除き, 両群とも術後3か月で有意な改善を認めた.
【考察】高齢・ハイリスク症例を多く含む経会陰群でも, 合併症や再発は同等で, GMTに特有とされる感染やテープ露出による抜去も認めず, 両群ともに術後QOLを含む排泄機能は有意に改善した. 安全性, 根治性, 排泄機能に関して同等の結果であった.
【結語】病態と患者背景に基づく術式選択により, 両アプローチともに良好な成績を示せた. 全身麻酔による腹腔鏡手術といった高コスト手術の選択も適正化され, 医療経済的にも優れる. 社会保障費も限られる日本の現状をふまえ, バランスのよい骨盤臓器脱治療に寄与すると考える.
【方法】2011年4月から2025年12月に施行した骨盤臓器脱212例（主に直腸脱, 直腸重積, 直腸瘤）を前向き登録し後方視的に検討した. 座位怒責診と会陰エコーで直腸脱とPOPを評価し, 全身麻酔不適例にはGMT（原則Leeds-Keio Mesh使用, 不完全型はGMのみ）を選択した. POP合併例や小腸瘤を内包するような大きな直腸脱（5cm以上を目安）は, 多臓器デフェコグラフィで脆弱部位を評価し, LSR（縫合固定術）, LVR（直腸前方メッシュ固定術）, LSC（仙骨膣固定術）＋LVRを選択した.
【結果】内訳は経会陰115例（GMT92, GM23）, 経腹98例（LSR72, LVR9, LSC＋LVR17）. 経会陰群は年齢（経会陰/経腹, 中央値で表記: 87/76歳）, PS(2/1), ASA-PS(3/2), 抗血栓療(34/16％)とハイリスク傾向だった. 一方, 女性比率(87/96％), 脱出長(4/6cm), 観察期間(10/25か月)は経腹群で有意に高かった. 手術時間(33/163分)は経腹で有意に長いが, Clavien-Dindo3以上の合併症(3.5/1％)および再発率（8.7/10.2％）と再手術率(5.2/8.2%)に差はなかった. 排泄機能（Wexner, FISI, CSS, PAC-QOL, PFDI, ICIQ）では, 経腹群のごく一部項目を除き, 両群とも術後3か月で有意な改善を認めた.
【考察】高齢・ハイリスク症例を多く含む経会陰群でも, 合併症や再発は同等で, GMTに特有とされる感染やテープ露出による抜去も認めず, 両群ともに術後QOLを含む排泄機能は有意に改善した. 安全性, 根治性, 排泄機能に関して同等の結果であった.
【結語】病態と患者背景に基づく術式選択により, 両アプローチともに良好な成績を示せた. 全身麻酔による腹腔鏡手術といった高コスト手術の選択も適正化され, 医療経済的にも優れる. 社会保障費も限られる日本の現状をふまえ, バランスのよい骨盤臓器脱治療に寄与すると考える.