講演情報
[VWS8-1]リニア式経肛門的超音波検査ならではの画像イメージによる深部型痔瘻の手術～筋肉縫合術・筋肉充填術
*田中 良明1、寺田 俊明1、武田 崇志1、吉岡 将史1、村越 雄介1、増田 有香1、安川 佳美1、山田 麻子1、佐藤 兼俊1、下里 あゆ子1、原 聖佳1、前田 文1、土屋 洋道1 (1. 寺田病院大腸肛門病センター肛門科)
深部型の痔瘻の
“リニア式経肛門的超音波検査ならではの画像イメージ”と坐骨直腸窩型(以下Ⅲ型)の筋肉充填術・筋肉縫合術を供覧する。
痔瘻手術が痔核・裂肛と異なる点
とくに複雑型や深部型では、イメージする難しさと初回手術で治癒させることの大切さで、成因の多くがcrypt-glandular infection説ならば、手術の原則は
①確実な原発巣の処置②原発巣処置部への無理のない修復の必要性と難易度の判断と考える。
根治性と形態・機能温存の根治手術のため
リニア式経肛門的超音波検査の簡便性、低侵襲性および客観性を以前より活用してきた。 リニア式では直腸肛門長軸方向の連続した広範囲の画像が得られ、病巣の解剖学的位置関係が明瞭となる。例えばⅢ型の特有な原発巣・瘻管像、骨盤直腸窩型(Ⅳ型) における２通りの進展経路や高位筋間型(ⅡH型)との識別など、とくに深部や複雑な病型、原発巣・瘻管・膿瘍の広がりも明瞭に描出可能である。また病型以外の詳細な質的診断、病期(田中の分類)による治療方針、各症例の重症度・難易度、適応術式の選択、リアルタイムの術中検査・超音波下ドレナージ、治癒・再発・治癒遷延の判断、さらに長期術後フォローアップにも有用である。最近のエラストグラフィ(組織弾性イメージング超音波検査) では術前重症度診断に加え、術後機能面の客観的評価やバイオフィードバック類似訓練も試みている。
一方単なる膿瘍・痔瘻の診断だけではなく、常に術後結果フィードバックによる自身の診療技術の向上と術式の工夫改良など
“痔瘻手術治療のスキルUPのための画像イメージ”と位置付けている。実際の重症度・手術難易度は症例によって様々なため、迷うことなくイメージ通りに常に安定した術式を工夫し提供することこそ
痔瘻手術への自身のこだわりで、その結果が根治性と直腸肛門の形態・機能の温存に通じるものと考える。
Ⅲ型の最近10年間(2014.7月～2024.6月・特定術者1名・初回手術)は、Ⅲ型(主病変)/全痔瘻=206/2490例(8.3％)、主術式となる筋肉充填術・筋肉縫合術は併せて182例(88.3％)、以上全例治癒、患者満足度・内圧検査と併せて良好な結果、深部型に大切な長期術後経過でも現在まで明らかな再発を認めていない。
“リニア式経肛門的超音波検査ならではの画像イメージ”と坐骨直腸窩型(以下Ⅲ型)の筋肉充填術・筋肉縫合術を供覧する。
痔瘻手術が痔核・裂肛と異なる点
とくに複雑型や深部型では、イメージする難しさと初回手術で治癒させることの大切さで、成因の多くがcrypt-glandular infection説ならば、手術の原則は
①確実な原発巣の処置②原発巣処置部への無理のない修復の必要性と難易度の判断と考える。
根治性と形態・機能温存の根治手術のため
リニア式経肛門的超音波検査の簡便性、低侵襲性および客観性を以前より活用してきた。 リニア式では直腸肛門長軸方向の連続した広範囲の画像が得られ、病巣の解剖学的位置関係が明瞭となる。例えばⅢ型の特有な原発巣・瘻管像、骨盤直腸窩型(Ⅳ型) における２通りの進展経路や高位筋間型(ⅡH型)との識別など、とくに深部や複雑な病型、原発巣・瘻管・膿瘍の広がりも明瞭に描出可能である。また病型以外の詳細な質的診断、病期(田中の分類)による治療方針、各症例の重症度・難易度、適応術式の選択、リアルタイムの術中検査・超音波下ドレナージ、治癒・再発・治癒遷延の判断、さらに長期術後フォローアップにも有用である。最近のエラストグラフィ(組織弾性イメージング超音波検査) では術前重症度診断に加え、術後機能面の客観的評価やバイオフィードバック類似訓練も試みている。
一方単なる膿瘍・痔瘻の診断だけではなく、常に術後結果フィードバックによる自身の診療技術の向上と術式の工夫改良など
“痔瘻手術治療のスキルUPのための画像イメージ”と位置付けている。実際の重症度・手術難易度は症例によって様々なため、迷うことなくイメージ通りに常に安定した術式を工夫し提供することこそ
痔瘻手術への自身のこだわりで、その結果が根治性と直腸肛門の形態・機能の温存に通じるものと考える。
Ⅲ型の最近10年間(2014.7月～2024.6月・特定術者1名・初回手術)は、Ⅲ型(主病変)/全痔瘻=206/2490例(8.3％)、主術式となる筋肉充填術・筋肉縫合術は併せて182例(88.3％)、以上全例治癒、患者満足度・内圧検査と併せて良好な結果、深部型に大切な長期術後経過でも現在まで明らかな再発を認めていない。