講演情報
[WS8-2]便排出障害型（排便困難型）慢性便秘症の診断・治療の現状
*宮崎 道彦1、山田 真美1、田中 玲子1、高橋 佑典2、河合 賢二2、徳山 信嗣2、加藤 健志2、平尾 素宏2 (1. どうじん会道仁病院大腸肛門病センター、2. 国立病院機構大阪医療センター外科)
便排出障害型（排便困難型）慢性便秘症は以前には直腸肛門型便秘症と呼ばれていたが慢性便秘症診療ガイドライン初版（2017）によって新たに命名、定義された疾患群である。原因としては肛門の三大疾患の他、様々な疾患がある。下部消化管内視鏡検査などのスクリーニング検査を行った後にConstipation Scoring System 7点以上の慢性便秘症例中、下垂感、閉塞感、便意喪失などの訴えがある症例や排便コントロールを行い軟便であっても排便困難や不完全排便を訴える症例は便排出障害型を疑って専門的検査を行う。検査項目は排便造影検査、直腸肛門内圧検査、直腸肛門感覚検査である。2025年12月31日までの我々の経験を後方視的に報告する。
Ⅰ. 排便造影検査：検査時に造影剤の漏れ、臓器脱を認めた症例を除外した627例中器質的便排出障害としては直腸瘤（22.0 %）、wide rectum（1.0 %）、直腸重積（19.1 %）、S状結腸瘤（1.8 %）を、機能的便排出障害としては恥骨直腸筋奇異性収縮（5.9 %）、恥骨直腸筋弛緩不全（12.1 %）、stuck pelvic floor（4.8 %）、肛門管開放不良（8.5%）を、その他の所見としては会陰下垂（55.2 %）、鋸歯状直腸（8.9 %）を検出した（重複含む）。単一の所見であった症例は約30 %であった。
Ⅱ. 直腸肛門内圧検査：便秘を主訴に検査を施行した151例中93例（62 %）は肛門管最大静止圧、肛門管随意収縮圧のどちらかもしくは双方とも健常域未満であった。これらの症例は薬物治療中に失禁が出現する可能性がありアドヒアランスの維持に注意が必要と考えられた。骨盤底筋協調運動障害では直腸圧上昇-肛門圧下降のバランスも測定する。三大疾患のうち裂肛は術前後の静止圧の変化が重要である。
Ⅲ. 直腸肛門感覚検査：便秘が主訴で検査を施行した153例中便意発現最小量、最大耐容量ともに健常であったのは35%であり、便排出障害である便意発現最小量、最大耐容量ともに大きい症例は21 %であった。
Ⅳ. 治療
器質的疾患は手術も選択肢に置くが機能的疾患はバイオフィードバック療法などの理学療法を行う。
Ⅴ. 今後の課題と展望
便排出障害の診断、治療に於いて検査手技の統一、検査の簡便化、保険収載などの問題がある。
以上詳細に論じたい。
Ⅰ. 排便造影検査：検査時に造影剤の漏れ、臓器脱を認めた症例を除外した627例中器質的便排出障害としては直腸瘤（22.0 %）、wide rectum（1.0 %）、直腸重積（19.1 %）、S状結腸瘤（1.8 %）を、機能的便排出障害としては恥骨直腸筋奇異性収縮（5.9 %）、恥骨直腸筋弛緩不全（12.1 %）、stuck pelvic floor（4.8 %）、肛門管開放不良（8.5%）を、その他の所見としては会陰下垂（55.2 %）、鋸歯状直腸（8.9 %）を検出した（重複含む）。単一の所見であった症例は約30 %であった。
Ⅱ. 直腸肛門内圧検査：便秘を主訴に検査を施行した151例中93例（62 %）は肛門管最大静止圧、肛門管随意収縮圧のどちらかもしくは双方とも健常域未満であった。これらの症例は薬物治療中に失禁が出現する可能性がありアドヒアランスの維持に注意が必要と考えられた。骨盤底筋協調運動障害では直腸圧上昇-肛門圧下降のバランスも測定する。三大疾患のうち裂肛は術前後の静止圧の変化が重要である。
Ⅲ. 直腸肛門感覚検査：便秘が主訴で検査を施行した153例中便意発現最小量、最大耐容量ともに健常であったのは35%であり、便排出障害である便意発現最小量、最大耐容量ともに大きい症例は21 %であった。
Ⅳ. 治療
器質的疾患は手術も選択肢に置くが機能的疾患はバイオフィードバック療法などの理学療法を行う。
Ⅴ. 今後の課題と展望
便排出障害の診断、治療に於いて検査手技の統一、検査の簡便化、保険収載などの問題がある。
以上詳細に論じたい。