講演情報
[WS10-1]術後早期LARSに基づく長期排便機能の層別化と介入戦略：超低位括約筋温存手術症例の縦断解析
*秋月 恵美1,2、奥谷 浩一2、藤野 紘貴2、豊田 真帆2、岡本 行平2、石井 雅之2、西舘 敏彦2、穴澤 貴行2、井 翔一郎1、佐藤 綾1、鈴木 崇史1、西尾 昭彦1、石山 勇司1、石山 元太郎1 (1. 札幌いしやま病院、2. 札幌医科大学 外科学講座消化器外科学分野)
【背景】
超低位括約筋温存手術の普及により肛門温存症例は増加しているが、低位前方切除後症候群（LARS）は術後QOLに大きく影響する重要な問題であり、近年は単なる術後後遺症ではなく、適切な評価と治療介入を要する病態として認識されつつある。一方で、LARSに対する標準化された評価や適切な介入戦略は十分に確立されていない。さらに、LARSは時間経過とともに変化し個人差も大きいため、回復過程と長期予後の関連、特に術後早期評価の臨床的意義は十分に明らかでない。
【目的】
ストマ閉鎖後早期のLARS重症度が長期排便機能の層別化に有用であるかを検証するとともに、臨床的介入判断の指標となり得るかを検討する。
【方法】
2017–2023年に下部直腸癌に対して経肛門手技を用いた超低位括約筋温存手術（ISRおよびULAR）を施行し、ストマ閉鎖後のLARS score評価が可能であった137例を対象とした。3か月LARS scoreと18か月、36か月の関連をSpearman相関および線形回帰で解析した。また18か月および36か月のmajor LARSを目的変数としたロジスティック回帰およびROC解析を行った。さらに3か月LARS scoreにより0–29、30–34、35–42の3群に分類し長期経過を比較した。
【結果】
3か月LARS scoreは18か月（ρ=0.671, p<0.001）および36か月（ρ=0.643, p<0.001）と有意に相関した。線形回帰では3か月スコアは18か月（R²=0.458）および36か月（R²=0.429）を有意に予測した。18か月major LARSに対するROC解析ではAUC=0.856と高い識別能を示し、カットオフ35点で感度83.1%、特異度72.5%であった。群別解析では、3か月高スコア群は長期にわたり高値が持続し、低スコア群は経時的改善を示した。
【結語】
術後3か月時点のLARS scoreは長期経過を見据えたリスク評価として有用であり、35点以上の症例では長期に高スコアが持続する傾向を示した。これらの症例では経過観察にとどめず、専門的LARS診療が可能な施設への紹介を含めた早期介入を検討すべきである。
超低位括約筋温存手術の普及により肛門温存症例は増加しているが、低位前方切除後症候群（LARS）は術後QOLに大きく影響する重要な問題であり、近年は単なる術後後遺症ではなく、適切な評価と治療介入を要する病態として認識されつつある。一方で、LARSに対する標準化された評価や適切な介入戦略は十分に確立されていない。さらに、LARSは時間経過とともに変化し個人差も大きいため、回復過程と長期予後の関連、特に術後早期評価の臨床的意義は十分に明らかでない。
【目的】
ストマ閉鎖後早期のLARS重症度が長期排便機能の層別化に有用であるかを検証するとともに、臨床的介入判断の指標となり得るかを検討する。
【方法】
2017–2023年に下部直腸癌に対して経肛門手技を用いた超低位括約筋温存手術（ISRおよびULAR）を施行し、ストマ閉鎖後のLARS score評価が可能であった137例を対象とした。3か月LARS scoreと18か月、36か月の関連をSpearman相関および線形回帰で解析した。また18か月および36か月のmajor LARSを目的変数としたロジスティック回帰およびROC解析を行った。さらに3か月LARS scoreにより0–29、30–34、35–42の3群に分類し長期経過を比較した。
【結果】
3か月LARS scoreは18か月（ρ=0.671, p<0.001）および36か月（ρ=0.643, p<0.001）と有意に相関した。線形回帰では3か月スコアは18か月（R²=0.458）および36か月（R²=0.429）を有意に予測した。18か月major LARSに対するROC解析ではAUC=0.856と高い識別能を示し、カットオフ35点で感度83.1%、特異度72.5%であった。群別解析では、3か月高スコア群は長期にわたり高値が持続し、低スコア群は経時的改善を示した。
【結語】
術後3か月時点のLARS scoreは長期経過を見据えたリスク評価として有用であり、35点以上の症例では長期に高スコアが持続する傾向を示した。これらの症例では経過観察にとどめず、専門的LARS診療が可能な施設への紹介を含めた早期介入を検討すべきである。