講演情報
[VWS5-2]結腸癌に対するロボット支援手術の定型化と短期成績―209例の前後期比較からみた現時点での到達点―
*末田 聖倫1、賀川 義規1、西村 潤一1、波多 豪1、北風 雅敏1、小林 雄太1、河口 恵1、長谷川 健太1、萩谷 哲一1、東倉 賢治郎1、牛丸 裕貴1、小松 久晃1、柳本 喜智1、金村 剛志1、山本 和義1、後藤 邦仁1、小林 省吾1、宮田 博志1、大植 雅之1 (1. 大阪国際がんセンター 消化器外科)
【緒言・目的】結腸癌に対するロボット支援結腸切除術の標準化には、部位別術式の定型化と再現性の高い手術体制の構築が重要である。当科では右側・左側結腸に大別してポート配置、アプローチ、手術手順を整理し、術式の定型化を進めてきた。今回、その実際をビデオで提示するとともに、短期成績を前後期で比較検討した。【手技】右側結腸癌はPfannenstiel切開を用いた4ポート＋助手1ポートで後腹膜アプローチを基本とし、体腔内吻合を標準とした。中結腸動脈領域郭清例では同一ポート配置で頭側アプローチを併用した。左側結腸癌は直腸癌手術と共通化した4ポート＋助手1ポートで行った。【対象・方法】2020年7月～2026年3月に施行した209例を対象とし、前期（2020年7月～2024年12月、107例）と後期（2025年1月～2026年3月、102例）で比較した。【結果】背景因子では性別、年齢、BMI、ASA-PS、腹部手術歴、cStageに有意差を認めなかった。一方、後期群では左側結腸癌の割合が有意に高く（65.7% vs 29.0%, p<0.01）、術前治療例も多い傾向を認めた。出血量およびリンパ節郭清個数に差は認めず、腫瘍学的妥当性は保たれていた。術中合併症、再手術に差を認めず、術後関連死亡は両群とも認めなかった。術後合併症はClavien-Dindo分類all gradeで6.5% vs 4.9%、Grade IIIa以上で4.6% vs 1.9%と、いずれも有意差を認めなかった。一方、手術時間中央値は226分から170分、コンソール時間中央値は157分から124分へと、いずれも有意に短縮し（いずれもp<0.01）、術後在院日数中央値も7日から5日へ有意に短縮した（p<0.01）。これらの改善は、後期群で左側結腸癌が多いという症例構成の違いを認めつつも、安全性を損なうことなく一貫して得られていた。【結語】右側・左側に応じた部位別術式の定型化と経験集積により、安全性および根治性を損なうことなく、手術効率の向上と早期回復が得られる可能性が示唆された。結腸癌ロボット手術の実装において、部位別に再現性の高い手順を構築することは重要な到達点と考えられる。一方、適応の最適化と教育体系の構築は今後の課題である。