講演情報
[WS5-1]診断に苦慮した肛門・直腸血管性病変２例 ―静脈石および動静脈奇形の経験―
*田中 香織1、森 俊治1、山田 英貴2 (1. 森外科医院、2. 山田外科内科)
肛門診療において直腸・肛門の血管性病変はまれである。今回、診断に苦慮した2例を経験したので報告する。症例１は33歳女性。2年前からの排便時出血と、2か月前からの脱肛を主訴に当院受診した。3か所の内痔核を認めたが、直腸診にて2時方向、肛門縁から約5cm口側に、圧痛を伴わない大豆大の硬結を触知した。内視鏡および肛門エコーでは明らかな異常所見を認めず診断に難渋したが、CTおよびMRIで肛門管壁内に石灰化を認め、静脈石と診断した。直腸診で触知し得る硬結の鑑別として静脈石の可能性を示唆する貴重な症例であった。症例２は43歳女性。５年以上前から排便時出血を自覚し、肛門部腫脹を契機に当院受診した。11時方向に小さな内外痔核を認めたほか、6時方向に浅い潰瘍性病変を認めた。潰瘍は境界明瞭であるが周囲の硬化に乏しく、典型的な肛門潰瘍とは異なる所見であった。血液検査にて梅毒は否定された。保存的治療を継続したが、病変に明らかな変化を認めなかったため、診断目的も兼ねて手術を施行した。病変は歯状線直下から肛門側に広がる幅広い浅い潰瘍で、線維化や瘢痕は認めなかった。病変は約3mmのマージンを確保し、括約筋を露出するように皮下組織を付けて切除した。病理組織検査では、びらんとともに皮下に拡張した大小不同の血管増生を認め、EVG染色で動静脈の混在を認めたことから、動静脈奇形と診断した。血行動態異常に起因する上皮障害が示唆された。直腸・肛門領域の血管性病変はまれであり診断に難渋するが、本症例のような非典型的な経過や所見を呈する場合には、血管性病変の可能性を念頭に置き、診療にあたることが重要と考えられた。