講演情報
[PD5-1]当科における排便困難型慢性便秘症の診療の実際
*伊原 栄吉1、竹島 翼2、田中 義将2 (1. 国際医療福祉大学成田病院消化器内科、2. 九州大学大学院医学研究院病態制御内科学)
Rome V基準では、原因が明らかでないfunctional constipationはchronic constipation（慢性便秘症［狭義］）へと名称変更された。慢性便秘症（狭義）は病態に基づき、大腸通過正常型、大腸通過遅延型、便排出障害型（defecation disorder）に分類される。Defecation disorderは、便失禁（incontinence）、直腸肛門痛（anorectal pain）、排便協調障害（dyssynergic defecation）、直腸感覚低下（rectal hyposensitivity）、および直腸感覚過敏（rectal hypersensitivity）に分類される。このうち慢性便秘症（狭義）には、主に排便協調障害および直腸感覚異常が関与する。これらの系統的評価法として、4つのPartから構成されるLondon分類が提唱されている。すなわち、Part 1は直腸肛門抑制反射、Part 2は安静時肛門圧および随意収縮圧、Part 3は直腸肛門協調運動、Part 4は直腸感覚閾値の評価である。
当科ではこれらの診断基準に基づき、便失禁および便排出障害型慢性便秘症33例を対象に診療を行い、その実際を検討した。平均年齢は68.1±11.7歳で、女性が78.8%（n=26）と多数を占めた。症状は便秘69.7%（n=23）、下痢9.1%（n=3）、両者併存21.2%（n=7）であった。基礎疾患は強皮症が最多（12例）であり、次いで高血圧症8例、脂質異常症7例、逆流性食道炎5例、甲状腺機能低下症5例、脊柱管狭窄症4例、シェーグレン症候群4例であった。
機能評価では、直腸肛門協調運動障害を78.8%（n=26）、直腸感覚低下を36.4%（n=12）に認めた。さらに強皮症群と非強皮症群で比較検討したところ、強皮症群では便失禁の頻度が有意に高かった。高解像度直腸肛門内圧検査では、強皮症群は非強皮症群と比較して肛門管静止圧が有意に低値（中央値22.5 mmHg vs. 37.0 mmHg, p=0.01）であり、直腸容量も低下していた（121 mL vs. 163 mL, p=0.04）。一方、随意収縮圧、排便時肛門弛緩率、バルーン排出試験陽性率、および直腸感覚閾値には有意差を認めなかった。以上より、強皮症を基礎疾患に有する慢性便秘症患者では、肛門括約筋の線維化や直腸壁伸展性低下に起因すると考えられる肛門管静止圧低下、直腸容量減少、および便失禁が特徴的であった。
当科ではこれらの診断基準に基づき、便失禁および便排出障害型慢性便秘症33例を対象に診療を行い、その実際を検討した。平均年齢は68.1±11.7歳で、女性が78.8%（n=26）と多数を占めた。症状は便秘69.7%（n=23）、下痢9.1%（n=3）、両者併存21.2%（n=7）であった。基礎疾患は強皮症が最多（12例）であり、次いで高血圧症8例、脂質異常症7例、逆流性食道炎5例、甲状腺機能低下症5例、脊柱管狭窄症4例、シェーグレン症候群4例であった。
機能評価では、直腸肛門協調運動障害を78.8%（n=26）、直腸感覚低下を36.4%（n=12）に認めた。さらに強皮症群と非強皮症群で比較検討したところ、強皮症群では便失禁の頻度が有意に高かった。高解像度直腸肛門内圧検査では、強皮症群は非強皮症群と比較して肛門管静止圧が有意に低値（中央値22.5 mmHg vs. 37.0 mmHg, p=0.01）であり、直腸容量も低下していた（121 mL vs. 163 mL, p=0.04）。一方、随意収縮圧、排便時肛門弛緩率、バルーン排出試験陽性率、および直腸感覚閾値には有意差を認めなかった。以上より、強皮症を基礎疾患に有する慢性便秘症患者では、肛門括約筋の線維化や直腸壁伸展性低下に起因すると考えられる肛門管静止圧低下、直腸容量減少、および便失禁が特徴的であった。