講演情報
[PD5-5]直腸瘤に対する後腟壁会陰形成を加えたLaparoscopic Ventral Rectopexyと周術期排便機能
*加藤 健宏1、草薙 洋1、高橋 知子1、宮崎 彰成1、本城 弘貴1、三浦 聡美1、青木 沙弥佳1 (1. 亀田総合病院消化器外科)
【緒言】 直腸瘤は、努責時に直腸前壁が腟後壁を圧排し脱出する経腟骨盤臓器脱である。排便障害を伴わない症例も多いが、排便時の後腟壁用手圧迫 (splinting) や瘤内残便による便失禁等、特徴的な排便障害を呈する症例も認められる。現在当科では直腸瘤に対し、Laparoscopic Ventral Rectopexy (LVR) に腹腔側からの後腟壁縫縮、後腟壁メッシュ (小腸瘤併存例)、経腟的会陰形成を症例に応じて付加している。
【目的】 本術式の短期成績および周術期の排便機能について検討し報告する。
【結果】 2018 年から2025 年までに筆頭演者が経験した骨盤臓器脱手術症例は 197 例で、このうち排便造影で直腸瘤主体と診断した症例は 17 例、年齢 75 (62-85) 歳、最大突出距離 6.3 (2.5-9.7) cm であった。付加術式は、後腟壁縫縮 7 例、後腟壁メッシュ 4 例、経腟的会陰形成 7 例、仙骨腟固定 (膀胱子宮脱合併例) 9 例であった。手術時間 192 (115-305) 分、出血 0 (0-125) mL、Clavien-Dindo grade III 以上の周術期合併症は 1 例 (骨盤内血腫)、術後在院日数は 5 (4-10) 日であった。術後観察期間 41 (6-95) か月現在、再発例を認めていない。
排便機能の検討では、11 例は術前から残便感以外の排便障害を認めておらず、5 例術前排便時に splinting を要していたが全例術後は不要となり、3 例瘤内残便による便失禁を認めていたが全例術後軽快した。
【結論】 直腸瘤に対する LVR に後腟壁縫縮、後腟壁メッシュ、会陰形成を付加する本術式は、少数例の検討ではあるが、形態的、機能的いずれの面からも有用な術式の一つと考えられる。
【目的】 本術式の短期成績および周術期の排便機能について検討し報告する。
【結果】 2018 年から2025 年までに筆頭演者が経験した骨盤臓器脱手術症例は 197 例で、このうち排便造影で直腸瘤主体と診断した症例は 17 例、年齢 75 (62-85) 歳、最大突出距離 6.3 (2.5-9.7) cm であった。付加術式は、後腟壁縫縮 7 例、後腟壁メッシュ 4 例、経腟的会陰形成 7 例、仙骨腟固定 (膀胱子宮脱合併例) 9 例であった。手術時間 192 (115-305) 分、出血 0 (0-125) mL、Clavien-Dindo grade III 以上の周術期合併症は 1 例 (骨盤内血腫)、術後在院日数は 5 (4-10) 日であった。術後観察期間 41 (6-95) か月現在、再発例を認めていない。
排便機能の検討では、11 例は術前から残便感以外の排便障害を認めておらず、5 例術前排便時に splinting を要していたが全例術後は不要となり、3 例瘤内残便による便失禁を認めていたが全例術後軽快した。
【結論】 直腸瘤に対する LVR に後腟壁縫縮、後腟壁メッシュ、会陰形成を付加する本術式は、少数例の検討ではあるが、形態的、機能的いずれの面からも有用な術式の一つと考えられる。