講演情報
[SY2-10]クローン病に合併した直腸肛門部癌に対するサーベイランスの現状
*堀尾 勇規1、内野 基1、友尾 祐介1、長野 健太郎1、楠 蔵人1、桑原 隆一1、木村 慶2、片岡 幸三2、池田 正孝2、池内 浩基1 (1. 兵庫医科大学炎症性腸疾患外科、2. 兵庫医科大学下部消化管外科)
【背景】クローン病（CD）に合併する痔瘻癌を含む直腸肛門管癌は早期診断が困難であり、予後不良の一因とされる。一方で、サーベイランス法および画像・内視鏡を含めた診断戦略は未だ確立されていない。そこで本研究では、CD合併直腸肛門部癌の診断契機とサーベイランスの実態を解析し、診断に寄与する因子を検討した。
【方法】2000年12月から2025年2月までに当院で手術を施行したCD合併直腸肛門部癌64例を対象に後方視的検討を行った。患者背景、診断契機、内視鏡所見、経肛門生検所見、MRI所見、サーベイランスの実施状況について解析した。
【結果】男性51例（79.7%）、女性13例（20.3%）で、癌診断時年齢中央値48.5歳（28–74歳）、病悩期間中央値23年（1–43年）であった。術前診断が可能であったのは44例（68.7%）であり、内視鏡30例、経肛門生検12例、MRI2例であった。内視鏡では高度狭窄、粘膜下進展を疑う隆起性病変と潰瘍の混在、結節状・顆粒状粘膜、粘液付着、易出血性病変が特徴的な所見であった。経肛門生検は、狭窄により内視鏡挿入が不可であった症例に特に有効であった。瘻管掻爬と粘膜生検が基本であるが、1例はskin tagからの診断となった。また、4例は内視鏡上病変は寛解を示しており、さらに痔瘻も改善しているのにも関わらず、疼痛が出現したため、診断に至った症例も1例認めた。MRIは39例に施行され、読影所見にて癌疑いとなった症例は25例(64.1%)であった。分葉状・多房性腫瘤、不均一高信号、瘻孔に沿った腫瘤形成、不均一造影が特徴的であり、他モダリティで診断困難であったが、多房性腫瘤を認めたため手術を施行した2例は、いずれも粘液癌と診断された。癌診断前年にサーベイランスが行われていた症例は24例(37.5%)にとどまったが、定期的なseton交換を行っていた症例ではhigh-grade dysplasiaでの診断も認めた。
【結論】CDに合併する直腸肛門部癌の早期診断には、内視鏡、経肛門生検、MRIを組み合わせた戦略的サーベイランスが不可欠である。一方でサーベイランスの実施率は十分とは言えず、今後その普及と標準化が求められる。
【方法】2000年12月から2025年2月までに当院で手術を施行したCD合併直腸肛門部癌64例を対象に後方視的検討を行った。患者背景、診断契機、内視鏡所見、経肛門生検所見、MRI所見、サーベイランスの実施状況について解析した。
【結果】男性51例（79.7%）、女性13例（20.3%）で、癌診断時年齢中央値48.5歳（28–74歳）、病悩期間中央値23年（1–43年）であった。術前診断が可能であったのは44例（68.7%）であり、内視鏡30例、経肛門生検12例、MRI2例であった。内視鏡では高度狭窄、粘膜下進展を疑う隆起性病変と潰瘍の混在、結節状・顆粒状粘膜、粘液付着、易出血性病変が特徴的な所見であった。経肛門生検は、狭窄により内視鏡挿入が不可であった症例に特に有効であった。瘻管掻爬と粘膜生検が基本であるが、1例はskin tagからの診断となった。また、4例は内視鏡上病変は寛解を示しており、さらに痔瘻も改善しているのにも関わらず、疼痛が出現したため、診断に至った症例も1例認めた。MRIは39例に施行され、読影所見にて癌疑いとなった症例は25例(64.1%)であった。分葉状・多房性腫瘤、不均一高信号、瘻孔に沿った腫瘤形成、不均一造影が特徴的であり、他モダリティで診断困難であったが、多房性腫瘤を認めたため手術を施行した2例は、いずれも粘液癌と診断された。癌診断前年にサーベイランスが行われていた症例は24例(37.5%)にとどまったが、定期的なseton交換を行っていた症例ではhigh-grade dysplasiaでの診断も認めた。
【結論】CDに合併する直腸肛門部癌の早期診断には、内視鏡、経肛門生検、MRIを組み合わせた戦略的サーベイランスが不可欠である。一方でサーベイランスの実施率は十分とは言えず、今後その普及と標準化が求められる。