講演情報
[SY3-4]肛門科地域連携医療の司令塔としての役割
*大橋 勝久1、大橋 勝英1、佐々木 章公2、太田 和美2、北川 一智2、森谷 行利3、玉木 孝彦3 (1. 大橋胃腸肛門科外科医院、2. 十全総合病院、3. 森谷外科医院)
【背景・目的】
肛門科医は高い専門性を有する一方で地域的偏在があり、診療の集約化が求められる。しかしその反面、自施設で対応困難なハイリスク症例や排便機能障害、炎症性腸疾患、骨盤臓器脱、消化器癌などに対しても適切に対応する必要がある。そのためには患者の病態に応じて適切な医療機関へ円滑に紹介する体制、すなわち良好な地域医療連携の構築が不可欠である。当院は当該医療圏においてその役割を担っており、本発表では肛門科の「司令塔」としての役割と実践について報告する。
【医療連携構築】
医院継承前の５年間の民間総合病院外科勤務時には、消化器外科診療に限らず内視鏡治療（ESD）や炎症性腸疾患診療にも従事し、地域の消化器内科との症例検討会を通じて連携を構築した。また院内に多職種排便機能障害チームを設立し、排便造影などの検査体制整備および市民への排便障害公開講座を定期的に開催した。地方の外科系研究会には必ず演題発表し県内外科医との交流を深め、地域の外科医とは腹腔鏡手術の勉強会を毎月開催し、外科連携も強化した。
【結果】
顔の見える連携体制構築により、画像検査、がん診療、全身麻酔手術、透析患者、重度精神疾患や全身状態不良例の管理など、自院対応困難症例に対して適切かつ迅速な紹介が可能となった。また全症例の前向きデータベース登録と手術画像記録により、治療成績の評価とフィードバックを行い、例えば痔核手術後出血率は従来の1〜2％から近年は通年0％を達成している。骨盤臓器脱は症例に応じて適切に術式を選択し、経肛門手術と経腹手術とも高い根治性と排便機能の改善を追求できている。複雑なクローン病の肛門部疾患も生物学的製剤を用いて積極的に根治術を行い、潰瘍性大腸炎は疫学研究への参画を通じて地域発エビデンス創出(累積impact factor 58.8)にも寄与している。
【結語】
肛門科は専門診療の集約拠点であると同時に、地域医療をつなぐ司令塔として機能することが重要である。顔の見える連携とデータに基づく診療の両立が、その役割を強化すると考えられた。
肛門科医は高い専門性を有する一方で地域的偏在があり、診療の集約化が求められる。しかしその反面、自施設で対応困難なハイリスク症例や排便機能障害、炎症性腸疾患、骨盤臓器脱、消化器癌などに対しても適切に対応する必要がある。そのためには患者の病態に応じて適切な医療機関へ円滑に紹介する体制、すなわち良好な地域医療連携の構築が不可欠である。当院は当該医療圏においてその役割を担っており、本発表では肛門科の「司令塔」としての役割と実践について報告する。
【医療連携構築】
医院継承前の５年間の民間総合病院外科勤務時には、消化器外科診療に限らず内視鏡治療（ESD）や炎症性腸疾患診療にも従事し、地域の消化器内科との症例検討会を通じて連携を構築した。また院内に多職種排便機能障害チームを設立し、排便造影などの検査体制整備および市民への排便障害公開講座を定期的に開催した。地方の外科系研究会には必ず演題発表し県内外科医との交流を深め、地域の外科医とは腹腔鏡手術の勉強会を毎月開催し、外科連携も強化した。
【結果】
顔の見える連携体制構築により、画像検査、がん診療、全身麻酔手術、透析患者、重度精神疾患や全身状態不良例の管理など、自院対応困難症例に対して適切かつ迅速な紹介が可能となった。また全症例の前向きデータベース登録と手術画像記録により、治療成績の評価とフィードバックを行い、例えば痔核手術後出血率は従来の1〜2％から近年は通年0％を達成している。骨盤臓器脱は症例に応じて適切に術式を選択し、経肛門手術と経腹手術とも高い根治性と排便機能の改善を追求できている。複雑なクローン病の肛門部疾患も生物学的製剤を用いて積極的に根治術を行い、潰瘍性大腸炎は疫学研究への参画を通じて地域発エビデンス創出(累積impact factor 58.8)にも寄与している。
【結語】
肛門科は専門診療の集約拠点であると同時に、地域医療をつなぐ司令塔として機能することが重要である。顔の見える連携とデータに基づく診療の両立が、その役割を強化すると考えられた。