講演情報
[P15-4]ロボット支援回盲部切除で切除しえた後腹膜デスモイド腫瘍の1例
*喜多 芳昭1、宇都宮 麻子1、飯尾 俊也1、鶴田 祐介1、平野 拓郎1、飯野 聡1、松田 良一郎2、五反田 丈徳2、前村 公成1 (1. 鹿児島市立病院 消化器外科、2. 鹿児島市立病院 泌尿器科)
【背景】デスモイド腫瘍は，発症率が100万人あたり2.4～4.3人と比較的まれな単クローン性線維芽細胞性腫瘍で，周囲組織へ浸潤し外科的切除後も局所再発を生じうるが，遠隔転移は来さない．四肢に好発し，後腹膜に発生することはまれである ．今回，左尿管周囲後腹膜に発生した孤発性デスモイド腫瘍に対して外科的切除を施行した症例を経験したので，文献的考察を含め報告する．
【症例】症例は25歳男性．左尿管狭窄を伴う後腹膜腫瘍で当院紹介となった．造影CT, 造影MRI, FDG-PET等の精査で，右総腸骨動脈・大動脈・回結腸血管近傍の腸間膜に及ぶ後腹膜腫瘍の診断，泌尿器科と合同で低侵襲手術を行った．泌尿器科は尿管癌に対する腎尿管全摘除術まで検討のため右側臥位のロボット支援下で手術を開始したが，左尿管と腫瘍は剥離可能であった．引き続き当科で回結腸血管および腸間膜を含めた回盲部切除を施行し腫瘍を切除した．病理結果はデスモイド型線維腫であった．
【考察】腹腔内デスモイド腫瘍は．また浸潤傾向が強いため，腫瘍切除の際に周囲臓器の合併切除を伴い，過大侵襲となることが多いこと，術後再発が60%以上の症例で認められること，25% の症例で自然縮小を認めることから，active surveillanceも推奨されている．一方で特徴的な画像所見に乏しいため術前診断に難渋することが多い．近年手術侵襲との関連が指摘されているが，本症例では手術既往はなかった．非常にまれな後腹膜原発のデスモイド腫瘍に対して低侵襲手術で切除しえた1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．
【症例】症例は25歳男性．左尿管狭窄を伴う後腹膜腫瘍で当院紹介となった．造影CT, 造影MRI, FDG-PET等の精査で，右総腸骨動脈・大動脈・回結腸血管近傍の腸間膜に及ぶ後腹膜腫瘍の診断，泌尿器科と合同で低侵襲手術を行った．泌尿器科は尿管癌に対する腎尿管全摘除術まで検討のため右側臥位のロボット支援下で手術を開始したが，左尿管と腫瘍は剥離可能であった．引き続き当科で回結腸血管および腸間膜を含めた回盲部切除を施行し腫瘍を切除した．病理結果はデスモイド型線維腫であった．
【考察】腹腔内デスモイド腫瘍は．また浸潤傾向が強いため，腫瘍切除の際に周囲臓器の合併切除を伴い，過大侵襲となることが多いこと，術後再発が60%以上の症例で認められること，25% の症例で自然縮小を認めることから，active surveillanceも推奨されている．一方で特徴的な画像所見に乏しいため術前診断に難渋することが多い．近年手術侵襲との関連が指摘されているが，本症例では手術既往はなかった．非常にまれな後腹膜原発のデスモイド腫瘍に対して低侵襲手術で切除しえた1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．