講演情報
[P6-3]虫垂開口部腫瘍に対する腹腔鏡・内視鏡合同手術（Laparoscopy Endoscopy Cooperative Surgery：LECS）10例の治療成績
*柿崎 奈々子1、榎本 俊行1、長尾 さやか1、佐藤 二郎1、今井 よい1、横内 幸2、斉田 芳久1 (1. 東邦大学医療センター大橋病院外科、2. 東邦大学医療センター大橋病院病理診断科)
【はじめに】近年、大腸における腹腔鏡・内視鏡合同手術（Laparoscopy Endoscopy Cooperative Surgery：以下LECS）が報告されている。適応は内視鏡的切除が困難で、かつリンパ節郭清の必要がない病変である。われわれは2017年より良性の虫垂開口部腫瘍に対し大腸LECSを実施しており、今回報告する。【症例】症例は10例で、年齢は43歳～77歳、男性5名、女性5名であった。術前診断は腺腫が多く、手術時間は101～209分（中央値: 139分）、出血量はいずれも少量であった。入院期間は４～9日（中央値：6日）であった。術後病理診断にてAdenocarcinomaとHigh/Low grade appendiceal mucinous neoplasmをそれぞれ1例ずつ認めたが、播種・再発なく経過している。【手術】全身麻酔下に下部消化管内視鏡を盲腸まで挿入し、その後手術開始する。次に、臍部に12mmポート、左側腹部に５mmポート２本を挿入し腹腔鏡下に盲腸を授動する。超音波凝固切開装置を用いて虫垂間膜を処理し、3-0縫合糸を用いて盲腸を腹壁へ３点で吊り上げ固定する。腸液流出防止のため終末回腸に腸管クリップでクランプする。続いて内視鏡下に粘膜下に濃グリセリン・果糖注射液を局注し、切離線のマーキングを行う。マーキングに沿って全周性に粘膜下層まで切開した後、腹腔側へ意図的に大腸壁を穿通させ全層切開とする。最後に腹腔鏡下にて穿通部へ超音波切開装置を挿入し、粘膜切離ラインに沿って全周性に切離、検体を切除する。切除検体は内視鏡下に経肛門的に回収し、腸壁欠損部は縫合閉鎖又は自動吻合器を用いて閉鎖する。【考察】虫垂開口部腫瘍に対する大腸LECSは最少の切除範囲で、バウヒン弁を温存した切除が可能であった。また回盲部切除と比較して、小さな傷で手術可能であった。一方で手術時間は回盲部切除と同等で、虫垂切除と比較して長かった。特に虫垂切除後など腫瘍の位置が漿膜側からは同定困難な症例において、下部消化管内視鏡の併用により腫瘍の位置を同定が可能となり、過不足のない切除が可能となると考えられる。【結語】大腸LECSは虫垂開口部腫瘍の治療において選択肢の１つとなりうる。