講演情報
[P18-3]粗大な同時性肝転移を伴うS状結腸癌に対して長期化学療法後にconversion surgeryを施行した1例
*八子 博貴1、鈴木 喜貴1、金田 晃尚1、石井 恒1、宮澤 正紹1、又吉 一仁1、武藤 淳1 (1. 福島労災病院 外科)
近年、切除不能大腸癌に対しては化学療法により腫瘍縮小を得た後にconversion surgeryを施行することで、予後改善が期待されている。今回、化学療法開始から2年10カ月後にconversion surgeryを施行し、R0切除を達成したS状結腸癌同時性肝転移の1例を経験したので報告する。
症例は61歳女性。右季肋部腫瘤を主訴に当院を紹介受診した。下部消化管内視鏡検査ではS状結腸に全周性の2型病変を認め、生検にてtub1＞tub2と診断された。治療開始前のCEAは3937 ng/mLと高値であった。造影CTでは肝内側区域から前区域を占拠する粗大な肝転移を2病変認め、最大径はそれぞれ115 mm、73 mmであった。遺伝子検査ではRAS野生型、BRAF野生型、HER2陰性、MSI陰性であった。以上より、S状結腸癌 cT4a, N2a, M1a（H2）, cStage IVAと診断した。腫瘍の大きさから切除断端の確保が困難であり、またCEA高値であることから切除不能と判断した。横行結腸双孔式人工肛門造設後、一次治療としてFOLFOX＋panitumumab療法を開始した。一次治療により腫瘍縮小を認めたが、CEAが再度上昇に転じた。二次治療としてFOLFIRI＋ramucirumab療法、三次治療としてtrifluridine/tipiracil＋bevacizumab療法を施行したが、腫瘍制御は困難であった。四次治療としてregorafenib療法を開始したが、Stevens-Johnson症候群を発症し中止となった。
その後、liquid biopsyにてRAS遺伝子変異を認めなかったため、抗EGFR抗体薬リチャレンジとしてFOLFOX＋cetuximab療法を開始した。腫瘍縮小およびCEA低下を認め、切除可能と判断した。8コース施行後、conversion surgeryとしてS状結腸切除および肝中央2区域切除を施行し、R0切除を達成した。
病理診断はypT3, N0, M1a(H), P0, CY0, ypStage IVAであり、治療効果判定はGrade 2であった。術後合併症としてClavien-Dindo分類Grade IIIaの胆汁漏およびGrade IIIbの癒着性腸閉塞を認めたが、術後99日目に退院となった。術後6カ月経過時点で無再発生存中である。
S状結腸癌同時性肝転移に対して長期化学療法後にconversion surgeryが奏効した貴重な症例と考えられた。
症例は61歳女性。右季肋部腫瘤を主訴に当院を紹介受診した。下部消化管内視鏡検査ではS状結腸に全周性の2型病変を認め、生検にてtub1＞tub2と診断された。治療開始前のCEAは3937 ng/mLと高値であった。造影CTでは肝内側区域から前区域を占拠する粗大な肝転移を2病変認め、最大径はそれぞれ115 mm、73 mmであった。遺伝子検査ではRAS野生型、BRAF野生型、HER2陰性、MSI陰性であった。以上より、S状結腸癌 cT4a, N2a, M1a（H2）, cStage IVAと診断した。腫瘍の大きさから切除断端の確保が困難であり、またCEA高値であることから切除不能と判断した。横行結腸双孔式人工肛門造設後、一次治療としてFOLFOX＋panitumumab療法を開始した。一次治療により腫瘍縮小を認めたが、CEAが再度上昇に転じた。二次治療としてFOLFIRI＋ramucirumab療法、三次治療としてtrifluridine/tipiracil＋bevacizumab療法を施行したが、腫瘍制御は困難であった。四次治療としてregorafenib療法を開始したが、Stevens-Johnson症候群を発症し中止となった。
その後、liquid biopsyにてRAS遺伝子変異を認めなかったため、抗EGFR抗体薬リチャレンジとしてFOLFOX＋cetuximab療法を開始した。腫瘍縮小およびCEA低下を認め、切除可能と判断した。8コース施行後、conversion surgeryとしてS状結腸切除および肝中央2区域切除を施行し、R0切除を達成した。
病理診断はypT3, N0, M1a(H), P0, CY0, ypStage IVAであり、治療効果判定はGrade 2であった。術後合併症としてClavien-Dindo分類Grade IIIaの胆汁漏およびGrade IIIbの癒着性腸閉塞を認めたが、術後99日目に退院となった。術後6カ月経過時点で無再発生存中である。
S状結腸癌同時性肝転移に対して長期化学療法後にconversion surgeryが奏効した貴重な症例と考えられた。