講演情報
[WS5-2]直腸肛門部における水痘・帯状疱疹ウイルス・単純ヘルペスウイルス発症による様々な症状とその治療
*村山 浩之1 (1. 医療法人村山会 むらやま大腸肛門クリニック)
ヘルペスウイルスには水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)と単純ヘルペスウイルス(HSV)があり多くが小児期に感染し、一度感染するとどこかの神経に潜伏し、様々な原因がきっかけで再活性化し、人々は長年にわたって再発を経験する。VZVとHSVは発症部位により区別されるとされており、直腸肛門部や外陰部ではHSVによる性感染症(STI)が多いとされているようだが、実際のところVZVかHSVのどちらが発症しているのかは見た目や症状ではわからない。直腸肛門領域でヘルペスウイルスを発症すると肛門痛、掻痒、出血、びらんなどの症状があるが、直腸粘膜・肛門管のびらん、出血、痔核腫脹、血栓性痔核、嵌頓痔核、裂肛、会陰肛門周囲炎を併発する症例も少なくない。他に機能障害として便通異常（排便困難、便秘、下痢、残便感、便が細い、腹部膨満など）や排尿障害（頻尿、残尿感、排尿困難、夜間頻尿）、坐骨神経症候群（腰痛・殿部痛、下肢痛、足底のしびれ、倦怠感、こむら返りなど）を併発している症例もある。これらの症状は坐骨・陰部神経叢に係る神経症状である。ヘルペスウイルス発症の確定する検査は皮膚の水疱などの炎症部位から直接ヘルペスウイルスを検出することであるが、現在の保険検査でできる抗原検査だけではなかなか判定できない。PCR検査や電子顕微鏡などで証明する方法もあるが、保険適応検査ではないため現実問題難しい。しかし特徴的な症状や急な症状（肛門痛、便通異常、排尿障害など）や所見（びらん、出血等）で必ずしもヘルペスウイルスを証明する検査を必要としないと考える。治療上問題になるのはVZVとHSVで抗ヘルペス薬の投与量が違うため、どちらの投与量で投薬するかが問題となるが、発症したその多くがVZVの再活性と考え、その投与量で投薬している。いずれにしろ投薬量が多い方がVZVもカバーできる。また抗ウイルス薬は数種類あるが、最初の薬が必ずしも効くとは限らないため、数日投薬で全く効果ない場合は違う抗ヘルペス薬に変更する。鑑別診断として梅毒や肛門管癌、ベーチェットなどもあるが、同時発症のこともあるため治癒不良などあれば考慮する。当院で経験した様々な症状を呈した自験例を解説する。