講演情報
[WS7-6]Borderline resectable直腸癌に対する側方郭清の適応と治療成績
*笠井 俊輔1、塩見 明生1、眞部 祥一1、田中 佑典1、小嶋 忠浩1、森 千浩1、髙嶋 祐助1、辻尾 元1、八尾 健太1、横山 希生人1、小林 尚輝1、山本 祥馬1、仁平 高朔1、三浦 峻助1 (1. 静岡県立静岡がんセンター大腸外科)
【背景】局所進行下部直腸癌に対する当院の治療の基本方針はupfront surgeryによるTMEと両側側方郭清である。一方、隣接臓器合併切除を含めた手術単独治療ではR0切除が困難な症例、腫瘍縮小により機能温存（TPEの回避など）が期待できる症例をBorderline resectable (BR)直腸癌とし、局所制御の向上のために選択的にnCRTを導入する。nCRT後は原則として側方郭清を省略するが、nCRT前に側方リンパ節転移（LLNM）陽性側のみ系統的側方郭清を施行する。LLNMのMRI診断基準は短径6 mm以上あるいは辺縁不整・内部不均一な形状のリンパ節を陽性とする。本検討ではBR直腸癌に対する治療成績を評価し、術前治療と側方郭清の適応について考察することを目的とした。
【方法】2010年4月から2024年3月にBR直腸癌に対して根治術を施行した症例の短期・長期成績を評価した。また、LLNMの診断能、RFSのリスク因子を検討した。
【結果】対象期間中の直腸癌根治術3051例のうち、解析対象のBR直腸癌は77例であった。年齢中央値65歳、男性66例であった。cT1/2/3/4は0/1/27/49例、cN0/1/2は14/23/40例、cM0/1は72/5例で、nCRT前LLNM陽性62.3%であった。術式はLAR/ISR/APR/TPEが25/9/32/11例、アプローチはOpen/Lap/Robotが36/3/52例で、隣接臓器合併切除は50.6%、側方郭清は72.7%に施行された。手術時間中央値411分、出血量中央値87mLで、Clavien-Dindo Grade≥IIの合併症は33.8%であった。病理学的LLNM陽性29.9%で、LLNM診断能はnCRT前で感度47.9%、特異度100%で、nCRT後で感度69.2%、特異度90.2%であった。5年OSは87.5%、RFSは67.0%で、局所再発4例のうち、側方リンパ節再発は郭清側1例、非郭清側1例であった。多変量解析ではcM1がRFS不良の独立因子として同定された(HR 6.92, p<0.01)。
【考察】BR直腸癌においてnCRT前MRIに基づく選択的な側方郭清の適応と治療成績は妥当と考えられた。LLNMの診断能向上には人工知能や分子プロファイリングなどの新たな試みも期待される。欧米ではTNTが標準治療となったが、upfront surgeryを基本とする本邦の治療戦略においては、JCOG2207などの結果を踏まえてその適応症例を慎重に選別する必要がある。
【方法】2010年4月から2024年3月にBR直腸癌に対して根治術を施行した症例の短期・長期成績を評価した。また、LLNMの診断能、RFSのリスク因子を検討した。
【結果】対象期間中の直腸癌根治術3051例のうち、解析対象のBR直腸癌は77例であった。年齢中央値65歳、男性66例であった。cT1/2/3/4は0/1/27/49例、cN0/1/2は14/23/40例、cM0/1は72/5例で、nCRT前LLNM陽性62.3%であった。術式はLAR/ISR/APR/TPEが25/9/32/11例、アプローチはOpen/Lap/Robotが36/3/52例で、隣接臓器合併切除は50.6%、側方郭清は72.7%に施行された。手術時間中央値411分、出血量中央値87mLで、Clavien-Dindo Grade≥IIの合併症は33.8%であった。病理学的LLNM陽性29.9%で、LLNM診断能はnCRT前で感度47.9%、特異度100%で、nCRT後で感度69.2%、特異度90.2%であった。5年OSは87.5%、RFSは67.0%で、局所再発4例のうち、側方リンパ節再発は郭清側1例、非郭清側1例であった。多変量解析ではcM1がRFS不良の独立因子として同定された(HR 6.92, p<0.01)。
【考察】BR直腸癌においてnCRT前MRIに基づく選択的な側方郭清の適応と治療成績は妥当と考えられた。LLNMの診断能向上には人工知能や分子プロファイリングなどの新たな試みも期待される。欧米ではTNTが標準治療となったが、upfront surgeryを基本とする本邦の治療戦略においては、JCOG2207などの結果を踏まえてその適応症例を慎重に選別する必要がある。