講演情報
[O5-4]大腸癌根治切除例における局所免疫と全身免疫栄養状態の関連および予後への影響
*丹田 秀樹1、渋谷 雅常1、遠藤 秀生1、月田 智也1、小澤 慎太郎1、米光 健1、関 由季1、黒田 顕慈1、笠島 裕明1、三木 友一朗1、吉井 真美1、田村 達郎1、豊川 貴弘1、前田 清1 (1. 大阪公立大学医学研究科消化器外科学)
【背景】
大腸癌は世界的に主要な死亡原因の一つであり、術後の再発や転移が予後を大きく左右する。腫瘍内のTリンパ球浸潤を評価するImmunoscore（IS）は、局所免疫応答を反映する指標として注目されている。一方で、PNI、CONUT、CXIなどの免疫・栄養指標は全身状態を示すが、ISとの関連については十分に解明されていない。本研究では、これらの関連性ならびに両者を組み合わせた予後予測能について検討した。
【方法】
2017年1月から2019年12月までに大阪市立大学医学部付属病院で大腸癌に対する根治切除術を受けた199例を対象とした。CD3/CD8免疫染色を施行し、既報に準じて腫瘍浸潤辺縁部における陽性細胞密度に基づきISをhigh/lowに分類した。術前の血液検査およびCT画像から末梢リンパ球数と体組成を評価し、さらに各種全身免疫・栄養指標（CONUT、CXI、PNI、PINI、NRI、GNRI、LCR、CAR、ALI）を算出した。これらとISとの関連を解析するとともに、ISと各指標の組み合わせにより3群に層別化し、5年無再発生存率（RFS）についてログランク検定により比較検討した。
【結果】
IS high群は60例（30.2%）、IS low群は139例（69.8%）であった。ISと末梢血リンパ球数、体組成、各免疫・栄養指標との間に有意な相関は認められなかった。一方、ISと各指標を組み合わせた層別解析では、5年RFSにおいてCONUT+IS（p=0.002）、CXI+IS（p=0.001）、PNI+IS（p=0.010）、GNRI+IS（p=0.021）、NRI+IS（p=0.004）、ALI+IS（p=0.001）で有意差が確認された。
【結語】
大腸癌根治切除例において、局所免疫状態を反映するISと全身免疫・栄養指標はそれぞれ独立した因子である可能性が示された。両者を組み合わせることで、再発リスクのより精密な層別化が可能となることが示唆された。
大腸癌は世界的に主要な死亡原因の一つであり、術後の再発や転移が予後を大きく左右する。腫瘍内のTリンパ球浸潤を評価するImmunoscore（IS）は、局所免疫応答を反映する指標として注目されている。一方で、PNI、CONUT、CXIなどの免疫・栄養指標は全身状態を示すが、ISとの関連については十分に解明されていない。本研究では、これらの関連性ならびに両者を組み合わせた予後予測能について検討した。
【方法】
2017年1月から2019年12月までに大阪市立大学医学部付属病院で大腸癌に対する根治切除術を受けた199例を対象とした。CD3/CD8免疫染色を施行し、既報に準じて腫瘍浸潤辺縁部における陽性細胞密度に基づきISをhigh/lowに分類した。術前の血液検査およびCT画像から末梢リンパ球数と体組成を評価し、さらに各種全身免疫・栄養指標（CONUT、CXI、PNI、PINI、NRI、GNRI、LCR、CAR、ALI）を算出した。これらとISとの関連を解析するとともに、ISと各指標の組み合わせにより3群に層別化し、5年無再発生存率（RFS）についてログランク検定により比較検討した。
【結果】
IS high群は60例（30.2%）、IS low群は139例（69.8%）であった。ISと末梢血リンパ球数、体組成、各免疫・栄養指標との間に有意な相関は認められなかった。一方、ISと各指標を組み合わせた層別解析では、5年RFSにおいてCONUT+IS（p=0.002）、CXI+IS（p=0.001）、PNI+IS（p=0.010）、GNRI+IS（p=0.021）、NRI+IS（p=0.004）、ALI+IS（p=0.001）で有意差が確認された。
【結語】
大腸癌根治切除例において、局所免疫状態を反映するISと全身免疫・栄養指標はそれぞれ独立した因子である可能性が示された。両者を組み合わせることで、再発リスクのより精密な層別化が可能となることが示唆された。