講演情報
[O12-5]肛門皮垂および会陰部贅皮に対する診療上の課題とその対応の工夫
*那須 聡果1 (1. ウィメンズクリニック浦和)
【背景】
肛門皮垂は日常診療でしばしば遭遇するが、病的意義に乏しいとして経過観察とされることが多い。一方、特に女性外来では「拭きづらい」「湿疹を繰り返す」「見た目が気になる」といった訴えを背景に、整容的・衛生的理由から治療を強く希望する症例も少なくなく、治療適応の判断に迷う場面もしばしば生じる。近年は肛門皮垂に連続する「会陰部贅皮」を含めた相談も増えているが、本概念は主に美容外科領域で用いられており、肛門科では十分に周知されていない。また、肛門皮垂が美容外科において「肛門周囲余剰皮膚切除」として施行された結果、痔核成分への処置が不十分となり、術後に腫脹を呈して皮垂が術前より増悪する症例も経験する。このように、診療科や施設により捉え方や対応に差があり、患者が複数施設を受診する場合もある。
【課題】
本領域で診療上問題となる要因は、①医療者の「病的意義は乏しい」との認識と患者の切実さとの乖離、②保険診療と整容目的の境界の曖昧さ、③切除後も理想的形態が保証されない点、④術後整容性に対する患者の高い期待、などである。他院で手術を断られる症例も少なくなく、これらの要因が相互に関与することで問題が生じやすい点が本領域の特徴といえる。
【当院の対応】
当院では術前に整容的結果の限界を明確に説明し、治療目標を共有することを重視している。術式としては痔核成分の適切な処理に加え、ドレナージ創の工夫や牽引固定法を用い、術後腫脹の軽減と創縁の安定化を図っている。会陰部贅皮を伴う場合には局所のみならず全体のバランスを考慮し、連続して切除を行う。さらに術後管理（排便調整や生活指導）の徹底も整容結果に大きく寄与する。
【結語】
肛門皮垂および会陰部贅皮は整容的側面を含むため、医療者と患者の認識共有が特に重要な領域である。適切な適応判断と十分なインフォームドコンセント、ならびに術式上の工夫により、良好な治療結果が期待される。症例提示を通じ、本領域における診療上の課題と実際の対応について報告する。
肛門皮垂は日常診療でしばしば遭遇するが、病的意義に乏しいとして経過観察とされることが多い。一方、特に女性外来では「拭きづらい」「湿疹を繰り返す」「見た目が気になる」といった訴えを背景に、整容的・衛生的理由から治療を強く希望する症例も少なくなく、治療適応の判断に迷う場面もしばしば生じる。近年は肛門皮垂に連続する「会陰部贅皮」を含めた相談も増えているが、本概念は主に美容外科領域で用いられており、肛門科では十分に周知されていない。また、肛門皮垂が美容外科において「肛門周囲余剰皮膚切除」として施行された結果、痔核成分への処置が不十分となり、術後に腫脹を呈して皮垂が術前より増悪する症例も経験する。このように、診療科や施設により捉え方や対応に差があり、患者が複数施設を受診する場合もある。
【課題】
本領域で診療上問題となる要因は、①医療者の「病的意義は乏しい」との認識と患者の切実さとの乖離、②保険診療と整容目的の境界の曖昧さ、③切除後も理想的形態が保証されない点、④術後整容性に対する患者の高い期待、などである。他院で手術を断られる症例も少なくなく、これらの要因が相互に関与することで問題が生じやすい点が本領域の特徴といえる。
【当院の対応】
当院では術前に整容的結果の限界を明確に説明し、治療目標を共有することを重視している。術式としては痔核成分の適切な処理に加え、ドレナージ創の工夫や牽引固定法を用い、術後腫脹の軽減と創縁の安定化を図っている。会陰部贅皮を伴う場合には局所のみならず全体のバランスを考慮し、連続して切除を行う。さらに術後管理（排便調整や生活指導）の徹底も整容結果に大きく寄与する。
【結語】
肛門皮垂および会陰部贅皮は整容的側面を含むため、医療者と患者の認識共有が特に重要な領域である。適切な適応判断と十分なインフォームドコンセント、ならびに術式上の工夫により、良好な治療結果が期待される。症例提示を通じ、本領域における診療上の課題と実際の対応について報告する。