講演情報
[PD10-1]クローン病に対する術前介入後の適切な手術時期を判断する指標―CRP-アルブミン比改善の意義―
*永吉 絹子1,2、吉村 晴香1、安藤 陽平1、藤本 崇聡1、水内 祐介1、堀岡 宏平1、川副 徹郎2、安藤 幸滋2、池永 直樹1、仲田 興平1、沖 英次2、大内田 研宙1 (1. 九州大学臨床・腫瘍外科、2. 九州大学病院 消化管外科)
[背景]クローン病は治療薬の進歩により、長期的に良好な病勢を保つことが可能な症例が増えている。一方で、外科治療が必要となる活動性の高い症例も少なからず存在する。外科治療適応症例では術前の治療介入により炎症を低減させることで、術後合併症リスクを減らし安全な周術期管理が可能となるが、治療介入後に手術へ移行する最適かつ安全な状態を判断する指標については未だ確立されていない。今回、術前に治療介入を行ったのちに外科治療を施行したクローン病患者における、外科治療の至適タイミングを示す指標について検証した。[方法]2010～2025年までに外科的治療を施行したクローン病221例について、術前治療介入を行った118例を対象とした。我々は術直前のCRP-アルブミン比(CAR)低値（<0.102）が術後合併症を回避する有用な閾値になることを報告している。介入前にCAR高値の症例のうち治療介入により術直前のCARが<0.102に達成できた症例（達成群）とできなかった症例（未達成群）の2群で、患者背景、短期手術成績を比較し、CAR目標値の達成が周術期の安全指標となりうるかを評価した。
[結果]全合併症は30.1%に見られた。創感染のある症例は介入期間、中心静脈栄養投与期間が有意に短かった。達成群（n=54）・未達成群(n=40)で、IOIBDスコア、病型に有意な差はなかった。介入期間は２群間に有意な差はなかった。達成群では未達成群と比べて手術時間、出血量が有意に少なかった(269分vs 364分, P=0.002, 125g vs 326g, P=0.004)。術後全合併症は達成群で有意に低く (14.8% vs. 52.5%, P＜0. 001)、腸閉塞(1.9% vs. 17.5%, P=0.01)、創感染(7.4% vs. 25.0%, P=0.005)も低かった。
[結語]治療介入によるCARの変化は術後合併症に関連しており、CAR<０．１０２を達成できた症例では術後合併症が少なく、安全な周術期管理が可能となる。術前介入時のCARモニタリングにより、安全な外科治療のタイミングを図ることが可能となることが示唆された。
[結果]全合併症は30.1%に見られた。創感染のある症例は介入期間、中心静脈栄養投与期間が有意に短かった。達成群（n=54）・未達成群(n=40)で、IOIBDスコア、病型に有意な差はなかった。介入期間は２群間に有意な差はなかった。達成群では未達成群と比べて手術時間、出血量が有意に少なかった(269分vs 364分, P=0.002, 125g vs 326g, P=0.004)。術後全合併症は達成群で有意に低く (14.8% vs. 52.5%, P＜0. 001)、腸閉塞(1.9% vs. 17.5%, P=0.01)、創感染(7.4% vs. 25.0%, P=0.005)も低かった。
[結語]治療介入によるCARの変化は術後合併症に関連しており、CAR<０．１０２を達成できた症例では術後合併症が少なく、安全な周術期管理が可能となる。術前介入時のCARモニタリングにより、安全な外科治療のタイミングを図ることが可能となることが示唆された。