講演情報
[P9-5]術前に診断しえた終末回腸の仮性憩室穿孔の１例
*山寺 勝人1、阿尾 理一1、假屋 理沙1、松永 絢乃2、市沢 展真1、一尾 幸輝1、安部 紘生1、小岩井 智美1、西川 誠1、西山 潔1、神藤 英二1 (1. KKR三宿病院外科、2. KKR三宿病院病理)
小腸仮性憩室の疫学的頻度は全消化管憩室のうちの2%程度と低く、Meckel憩室を除く回腸憩室は空腸憩室に比して低頻度である。今回、回腸仮性憩室穿孔の１例を経験したので、文献的考察を含めて報告する。症例は61歳男性。2日前からの右下腹部痛を主訴に前医受診。急性虫垂炎疑いにて当院救急外来へ紹介され、緊急入院となった。理学的所見上、腹部は板状硬で、右下腹部を主体として腹部全体に圧痛および反跳痛が認められた。血液検査ではWBC 17900/μl、CRP 32.6mg/dlと炎症反応が高値で、CTでは上行結腸に憩室が散在しているほか、回腸末端部でのわずかな壁の断裂と腸間膜の脂肪濃度上昇がみられ、腸管外遊離ガス像と少量の腹水も認められた。回腸憩室穿孔による急性汎発性腹膜炎の診断にて緊急手術を施行した。開腹所見では汚染腹水が右傍結腸窩を主体に少量みられ、回盲部の腸間膜は発赤、肥厚していた。回腸末端部で便汁の漏出がみられ、穿孔部を同定した。他の消化管に穿孔等の所見がないことを確認し、回盲部切除術を施行した。切除検体の肉眼的所見では、終末回腸に小孔を1か所認めたが、同部位に潰瘍性病変や腫瘍性病変はみられなかった。術後合併症なく経過良好にて術後7日目に退院した。病理所見では、バウヒン弁から2cm口側の小腸に壁構造が不明瞭化した仮性憩室と、周囲に炎症細胞浸潤と膿瘍形成が認められた。終末回腸の仮性憩室穿孔に矛盾しない所見であった。