講演情報
[P11-3]集学的治療を行った高度進行小腸癌の1例
*小岩井 智美1,2,3、阿尾 理一1、小川 均1、西山 潔1、西川 誠1、山寺 勝人1、安部 紘生1、假屋 理沙1、一尾 幸輝1、市沢 展真1、國島 直晃2、松永 絢乃3、猛尾 弘照3、神藤 英二1 (1. 自衛隊中央病院外科、2. 自衛隊中央病院放射線科、3. 自衛隊中央病院病理診断科)
【症例】41歳男性。【現病歴】右精巣腫瘍の診断で当院泌尿器科へ紹介され、右高位精巣摘出術を施行した。組織学的に消化管原発腺癌の精巣転移が疑われ当科紹介となった。【血液検査】CEA、CA19-9、AFP、高感度PSA、可溶性IL-2Rはいずれも基準範囲内であった。【胸腹骨盤部造影CT】上部空腸および直腸に全周性壁肥厚を認め、頸部、縦隔、肺門、傍大動脈、腸骨動脈周囲、鼠径部に多発リンパ節腫大を認めた。肝に無数の低吸収結節、両肺に多発結節影を認めた。【小腸内視鏡検査】トライツ靱帯を越えた空腸に3型腫瘍を認め、壊死を伴う白苔付着を伴い狭窄のためファイバーは通過困難であった。造影でapple core signを呈し、生検で腺癌を認め小腸原発腺癌と診断した。【大腸内視鏡検査】直腸RS〜Raに全周性浮腫状壁変化と狭窄を認めたが、上皮性変化に乏しく潰瘍・びらんは認めなかった。【経過】以上より小腸癌原発、多発肺・肝転移、遠隔リンパ節転移、腹膜播種、精巣転移および直腸転移と診断した。FOLFOX療法を開始後速やかにPRを得て12クール継続したが、末梢神経障害のためオキサリプラチンを中止しフッ化ピリミジン主体で13クール継続した。以後はSDを維持し、計25クール（約12か月）施行した。直腸転移増大に伴う排便困難を認めPDと判断し、小腸原発巣切除および腹会陰式直腸切断術を施行した。術後FOLFIRI療法を1クール導入したが、腹膜播種進行による小腸狭窄およびイレウスを発症し、小腸―横行結腸バイパス術を施行した。その後も病勢進行し、骨盤内病変（両側大殿筋、右閉鎖筋、両側梨状筋転移）および小脳転移に対する放射線治療を含む緩和治療へ移行し、診断後1年4か月で永眠された。【考察】小腸癌は稀で予後不良とされ、精巣転移および直腸転移はいずれも極めて稀な転移形式である。遠隔転移を伴う小腸癌は集学的治療が必要となるが、エビデンスの少ない領域で方針決定に苦慮することも多い。本症例の臨床経過および治療選択について文献的考察を加え報告する。