講演情報
[PD2-2]直腸癌のTNTを含む術前治療における治療効果予測の困難性とその臨床的意義
*髙山 裕司1、松澤 夏未1、福井 太郎1、柿澤 奈緒1、力山 敏樹1 (1. 自治医科大学附属さいたま医療センター)
【背景】
進行直腸癌に対するTotal Neoadjuvant Therapy（TNT）を含む術前治療は奏効率向上や臓器温存の観点から重要な治療戦略となりつつあるが、治療前に反応を予測することは依然として課題である。
【目的】
術前因子を用いて、臨床的に有効な術前治療の治療効果予測の可否を検討すること。
【対象・方法】
2014〜2025年の期間に術前CRTまたはTNT後に原発巣の切除術を施行した進行直腸癌106例を対象に、単施設後ろ向き研究を行った。治療効果はJSCCR Grade 2–3を臨床的に有効な効果と定義した。術前因子（mrEMVI、cN、CEA、PNI、治療法など）と有効な治療効果の関連を解析した。
【結果】
年齢中央値は67歳（37–85）、男性66例（62.3％）であった。cStageはStage I/II/III/IVがそれぞれ2例（1.9％）、31例（29.2％）、72例（67.9％）、1例（0.9％）であり、CRT 90例（84.9％）、TNT 16例（15.1％）であった。Grade 0–1、2、3はそれぞれ45.6％、38.8％、15.5％であり、Grade 2–3は54.3％に認めた。ypN0は70.9％、Grade 2–3かつypN0は42.7％であった。
腫瘍反応はmrEMVI陰性／陽性で56.1％ vs 56.7％（P=1.000）、cN陰性／陽性で59.4％ vs 50.0％（P=0.513）と有意差を認めなかった。CEA（5.1 vs 3.85, P=0.987）、PNI（47.6 vs 47.8, P=0.536）も反応と関連を認めなかった。
多変量解析では有意な予測因子は認めず、mrEMVI（OR 0.92, P=0.858）、cN（OR 0.75, P=0.538）、CEA（OR 0.99, P=0.234）、PNI（OR 0.99, P=0.806）、治療法（CRT vs TNT, OR 0.66, P=0.525）はいずれも有意でなかった。一方、再発解析ではypN陽性が再発リスクと有意に関連した（HR 3.00, P=0.001）。
【結論】
術前因子のみでは未だに治療効果の予測は困難であり、TNT時代においてもこの課題は解決されていない。臓器温存を含む治療選択においては、既存の術前因子に依存しない新たな評価戦略が必要と考えられた。
進行直腸癌に対するTotal Neoadjuvant Therapy（TNT）を含む術前治療は奏効率向上や臓器温存の観点から重要な治療戦略となりつつあるが、治療前に反応を予測することは依然として課題である。
【目的】
術前因子を用いて、臨床的に有効な術前治療の治療効果予測の可否を検討すること。
【対象・方法】
2014〜2025年の期間に術前CRTまたはTNT後に原発巣の切除術を施行した進行直腸癌106例を対象に、単施設後ろ向き研究を行った。治療効果はJSCCR Grade 2–3を臨床的に有効な効果と定義した。術前因子（mrEMVI、cN、CEA、PNI、治療法など）と有効な治療効果の関連を解析した。
【結果】
年齢中央値は67歳（37–85）、男性66例（62.3％）であった。cStageはStage I/II/III/IVがそれぞれ2例（1.9％）、31例（29.2％）、72例（67.9％）、1例（0.9％）であり、CRT 90例（84.9％）、TNT 16例（15.1％）であった。Grade 0–1、2、3はそれぞれ45.6％、38.8％、15.5％であり、Grade 2–3は54.3％に認めた。ypN0は70.9％、Grade 2–3かつypN0は42.7％であった。
腫瘍反応はmrEMVI陰性／陽性で56.1％ vs 56.7％（P=1.000）、cN陰性／陽性で59.4％ vs 50.0％（P=0.513）と有意差を認めなかった。CEA（5.1 vs 3.85, P=0.987）、PNI（47.6 vs 47.8, P=0.536）も反応と関連を認めなかった。
多変量解析では有意な予測因子は認めず、mrEMVI（OR 0.92, P=0.858）、cN（OR 0.75, P=0.538）、CEA（OR 0.99, P=0.234）、PNI（OR 0.99, P=0.806）、治療法（CRT vs TNT, OR 0.66, P=0.525）はいずれも有意でなかった。一方、再発解析ではypN陽性が再発リスクと有意に関連した（HR 3.00, P=0.001）。
【結論】
術前因子のみでは未だに治療効果の予測は困難であり、TNT時代においてもこの課題は解決されていない。臓器温存を含む治療選択においては、既存の術前因子に依存しない新たな評価戦略が必要と考えられた。