講演情報
[O20-1]直腸脱に対する腹腔鏡下ventral rectopexyにおける前壁剥離範囲と固定の工夫
*大塚 亮1、齊藤 修治1、平山 亮一1、江間 玲1、佐々木 一憲1、植田 吉宜1、宮島 綾子1 (1. 横浜新緑総合病院)
【背景】
直腸脱に対する腹腔鏡下ventral rectopexy（LVR）は低侵襲かつ機能温存に優れた術式であるが、再発防止には確実な固定が重要であり、手技の標準化が求められる。
【目的】
当院におけるLVRの手技の工夫、特に前壁剥離範囲と固定方法に着目し、その治療成績を検討する。
【対象・方法】
2019年11月から2026年4月までに直腸脱に対しLVRを施行した26例を対象とした。メッシュを用いた直腸固定を行い、前壁剥離は腹膜切開部を起点として肛門側に加え口側へも拡張し、腹膜翻転部の再現を意識した剥離を行った。これにより、繰り返す脱出により肥厚した腹膜ではなく腸管壁へ確実にメッシュを縫着することを可能とした。手技の要点およびピットフォールをビデオで提示する。
【結果】
全例で手術は完遂された。再発は1例（3.8%）であった。Clavien-Dindo分類II以上の合併症は認めなかった。再発症例の検討から、前壁剥離範囲および固定層が不十分であった可能性が示唆された。以降、腹膜翻転部の再現を意識した剥離および腸管壁への確実な縫着を徹底することで、その後再発は認めていない。
【結論】
LVRにおいては、前壁剥離範囲を適切に設定し、腸管壁への確実な縫着を行うことが再発防止に重要である可能性が示唆された。本ビデオはその手技の要点とピットフォールを提示する。
直腸脱に対する腹腔鏡下ventral rectopexy（LVR）は低侵襲かつ機能温存に優れた術式であるが、再発防止には確実な固定が重要であり、手技の標準化が求められる。
【目的】
当院におけるLVRの手技の工夫、特に前壁剥離範囲と固定方法に着目し、その治療成績を検討する。
【対象・方法】
2019年11月から2026年4月までに直腸脱に対しLVRを施行した26例を対象とした。メッシュを用いた直腸固定を行い、前壁剥離は腹膜切開部を起点として肛門側に加え口側へも拡張し、腹膜翻転部の再現を意識した剥離を行った。これにより、繰り返す脱出により肥厚した腹膜ではなく腸管壁へ確実にメッシュを縫着することを可能とした。手技の要点およびピットフォールをビデオで提示する。
【結果】
全例で手術は完遂された。再発は1例（3.8%）であった。Clavien-Dindo分類II以上の合併症は認めなかった。再発症例の検討から、前壁剥離範囲および固定層が不十分であった可能性が示唆された。以降、腹膜翻転部の再現を意識した剥離および腸管壁への確実な縫着を徹底することで、その後再発は認めていない。
【結論】
LVRにおいては、前壁剥離範囲を適切に設定し、腸管壁への確実な縫着を行うことが再発防止に重要である可能性が示唆された。本ビデオはその手技の要点とピットフォールを提示する。