ビデオワークショップ 9　合併症低減に向けたストーマ造設の工夫と合併症に対する治療 2

[VWS9-3] ストーマ合併症（皮膚障害、脱出）に対する治療戦略

*長尾 さやか¹、今井 よい¹、佐藤 二郎¹、柿崎 奈々子¹、榎本 俊行¹、斉田 芳久¹ (1. 東邦大学医療センター大橋病院外科)

ストーマ造設は消化器外科領域において重要な治療手段である。造設後合併症として皮膚障害、脱出、陥没、傍ストーマヘルニアなどが一定の頻度で認められる。
ストーマ周囲皮膚障害の中でもストーマ周囲型壊疽性膿皮症（PPG）は比較的稀ながら重篤な経過をとりうる疾患である。短期間で急速に拡大してストーマ周囲に疼痛を伴う穿掘性潰瘍を形成する。中等度〜重症例では全身ステロイドや免疫抑制剤、生物学的製剤を要する症例もあり、局所療法で対応可能な軽症段階での早期診断・治療介入が極めて重要である。皮膚科医や、皮膚・排泄ケア認定看護師のみならず、日々のケアに当たる看護師を含めた多職種連携による包括的管理が治療成績の向上に寄与すると考えられる。実際の症例を提示し実臨床における対応についてのべる。
ストーマ脱出は患者因子・腸管因子・手術手技因子・術後因子が複合して発生する。脱出を予防するため、患者指導はもとより作成時の手術手技が重要となる。脱出に対する治療方針は重症度評価の上、緊急手術、待機（予定）手術、保存的治療が選択される。外科的治療として再造設の他、近年では自動縫合器を用いた脱出腸管の短縮術が低侵襲かつ簡便な方法として報告されている。症例は60歳代男性。直腸Rb癌根治切除２年後、吻合部から両側梨状筋間への瘻孔形成を生じ、横行結腸双孔式人工肛門を造設したが、約半年後にストーマ脱出を発症した。自己での還納が困難となり来院回数が増加、日常生活に支障をきたしたため、本人と十分相談ののち、脱出に対し自動縫合器を用い短縮術を施行した。術後は問題なく経過している。
本発表ではストーマ合併症としてのPPGに対する治療戦略を概説するとともに、自動縫合器を用いたストーマ脱出短縮術の手技を供覧する。